最新研究：中国糖尿病患者CKD患病率超三成，心血管健康是关键

最新研究：中国糖尿病患者CKD患病率超三成，心血管健康是关键

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士团队联合中国疾病预防控制中心，在《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》期刊发表重要研究成果。研究首次在全国范围内对糖尿病患者的慢性肾脏病（CKD）流行病学数据进行了系统调查，揭示了中国糖尿病患者CKD的患病率、分布特征及防控关键。

研究背景

近年来，全球糖尿病负担日益加重，已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESKD）的主要致病因素。在过去30年，全球2型糖尿病（T2DM）导致的CKD增加了74%；因T2DM导致的ESKD也从2000年的22.1%增加到2015年的31.3%。

然而，目前中国的两项大规模调查仅报告了普通人群中糖尿病患者的CKD患病率，但并未深入探讨糖尿病患者中CKD的分布情况及其相关影响因素。此外，多个专业学会推荐采用更精确的eGFR计算公式（如CKD-EPI）作为另一项重要的检测手段，但在中国广大糖尿病患者群体中应用CKD-EPI公式的数据明显不足。更为关键的是，在全国范围内的中国成人糖尿病患者中，心血管健康（CVH）与CKD分布之间的关联性尚未得到系统性的研究。

研究设计

该研究是一项基于中国糖尿病慢性并发症研究（China DiaChronic Study）数据的全国性横断面调查，覆盖中国31个省、自治区和直辖市的122个疾病监测点，共纳入52000例18~74岁的糖尿病患者。

• CKD的诊断标准：尿白蛋白/肌酐比（UACR≥30 mg/g）和（或）eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)。其中，eGFR通过CKD-EPI公式结合血清胱抑素C和肌酐计算。
• 心血管健康（CVH）评估：通过“生命八要素”（LE8）评分评估CVH，包括饮食、睡眠、体力活动、吸烟、糖化血红蛋自、血压、非高密度脂蛋白胆固醇和体质指数。

研究发现

CKD患病率

研究显示，总人群CKD的患病率为32.36%；白蛋白尿患病率为30.8%，其中微量白蛋白尿为24.1%，大量白蛋白尿为6.8%；eGFR降低患病率为5.5%。据估计，中国约有3900万成人糖尿病患者合并CKD，3690万存在白蛋白尿，660万出现eGFR降低。在CKD患者中，25.7%同时合并糖尿病视网膜病变（DR），22.3%合并有心血管疾病（CVD）。

图1 中国糖尿病人群中慢性肾脏病的患病率

CKD分布情况

在我国糖尿病患者中，白蛋白尿及eGFR下降风险的流行特征均表现为南方高于北方，农村高于城市；合并严重型DR且有CVD病史的患者高于未合并者。因此，研究团队指出，需要全面、公平地预防和管理糖尿病微血管和大血管并发症，并强调了及时识别和优先关注合并多种并发症患者的重要性。

图2 白蛋白尿和eGFR下降的相关影响因素

心血管健康与CKD之间的联系

研究还系统地分析了心血管健康框架中8项健康生活指标（LE8）评分与CKD指标的关系，结果显示，LE8总分及其各个组成部分与CKD风险呈负相关。这意味着LE8得分越高，CKD患病风险越低。

图3 LE8与白蛋白尿（a）和eGFR下降（b）的关联

控制血糖、血压和血脂是LE8评分的3个关键代谢因素，对于延缓CKD的发生和进展并延长糖尿病患者的健康寿命尤为重要。然而，该研究调查发现，控制血糖、血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的实现率分别仅为43.4%、29.5%和34.4%，存在很大的改进空间。

因此，需要采取多方面和有针对性的努力，包括积极促进健康行为和提高代谢目标的实现率，以降低糖尿病患者的CKD风险。

研究意义

总体来看，我国糖尿病患者CKD负担较重：约三分之一的糖尿病患者患有CKD，其中约四分之一的患者还合并糖尿病视网膜病变；超过五分之一的患者合并心血管疾病。研究还揭示了我国CKD高风险的弱势群体，强调应通过高危人群的早筛查，促进健康生活方式和改善代谢控制，实施多种措施相结合的预防策略。这一系列成果为当前我国CKD的公共健康防治及相关研究提供了重要指导，也为全球应对糖尿病伴CKD挑战贡献了宝贵经验。

生命8要素指南

美国心脏协会（AHA）提出的“生命8要素”包括4个健康行为（控制饮食、身体活动、戒烟、睡眠充足）和4个健康因素（体重、胆固醇、血糖、血压正常）。

• 控制饮食：多吃水果、蔬菜、坚果和豆类、全谷物和低脂乳制品；少盐，少吃红肉和加工肉，少喝含糖饮料。
• 身体活动：建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动；对于≥6岁的儿童，每周应至少运动420分钟，即每天运动1小时；6岁以下儿童根据年龄适当调节运动量。
• 戒烟：包括可燃香烟、电子烟和电子雾化器。
• 睡眠充足：对于成年人，每晚理想的睡眠时长是79小时。理想状态下，≤5岁儿童应睡1016小时；612岁儿童应睡912小时；1318岁人群应睡810小时。
• 体重正常：当BMI为18.5~24.9 kg/m2时，心血管健康状况最好。不过，在不同种族、民族背景或血统的人群中，BMI及相关健康风险均存在差异。
• 血脂正常：应优先选择非HDL-C来监测血脂，因为非HDL-C在检测前无需禁食，且在所有人中均能计算出可靠的数值。
• 血糖正常：建议使用糖化血红蛋白，可更好地反映长期血糖控制情况。
• 血压正常：最佳控制水平为<120/80 mmHg。