用ARNI治疗心衰反而出现高血钾？按照这3点规范使用！

用ARNI治疗心衰反而出现高血钾？按照这3点规范使用！

近期，中国医师协会心血管内科医师分会和中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家制定了《心衰药物相关高钾血症防治专家共识》。共识对心衰患者使用ARNI等药物时可能出现的高血钾问题提出了详细的用药规范建议。

近期，为了更好地预防心衰患者高钾血症，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家制定了《心衰药物相关高钾血症防治专家共识》。将血钾＞5.0 mmol/L定义为高钾血症，并按血钾水平将高钾血症分为轻度（5.15.4 mmol/L）、中度（5.55.9 mmol/L）、重度（≥6.0 mmol/L）高钾血症。

高钾血症高危心力衰竭患者主要包括
① 年龄≥65岁；
② 估算肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/（min·1.73m2）
③ 慢性肾脏病35期[eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）]合并糖尿病或NYHA心功能分级ⅢⅣ级或正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）；
④ 既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血症的患者。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是心力衰竭患者发生高钾血症的主要独立危险因素。

合并高钾血症心力衰竭患者的用药管理
应根据血钾水平在合理范围内对心力衰竭治疗药物进行调整，尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对于规范心力衰竭用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心力衰竭治疗药物的同时，应及时启动和维持降钾治疗。

RASi/ARNI的规范使用

推荐意见
（1）建议RASi/ARNI从小剂量启用，逐渐上调剂量，启动和滴定期间监测血钾和肾功能的频率为1次/12周，达到最大滴定剂量12周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3~6月。
（2）建议血钾＞5.0 mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，在血钾>6.5 mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用RASi/ARNI。
（3）建议将永久停用RASi/ARNI作为心力衰竭合并高钾血症治疗的最后策略。

MRA的规范使用

推荐意见
（1）启动MRA治疗前应进行血钾监测，血钾≤5.0 mmol/L可启动MRA治疗。如血钾＞5.0 mmol/L，应启动降钾治疗，待血钾≤5.0 mmol/L时再启动MRA治疗。

轻度高钾血症患者接受降钾治疗后如需上调MRA剂量，需在1个月后复查血钾水平。

中度高钾血症患者接受降钾治疗后，MRA可维持当前剂量但需在1~3个月内复查血钾水平。

对于重度高钾血症患者，应寻找并处理相关诱因，停用MRA3~5 d，给予联合降钾治疗，待血钾恢复至≤5.0 mmol/L后以低剂量重启MRA治疗，并在1个月后复查血钾水平。
（2）在低剂量MRA治疗下，如血钾水平再次升高，且无其他原因导致血钾≥6.0 mmol/L或eGFR<20 ml/（min·1.73m2），建议停止使用MRA。
（3）血肌酐>221 μmol/L或eGFR<30 ml/（min·1.73m2）时，禁用MRA。

其他药物的规范使用

推荐意见
（1）使用β受体阻滞剂、保钾利尿剂前和用地高辛的过程中应定期监测血钾水平。
（2）发生高钾血症时，停止使用地高辛，必要时使用地高辛特异性抗体（Fab）进行治疗。如高钾血症危及生命，应以静脉降钾治疗为基础，联用口服降钾药物如环硅酸锆钠（SZC），待高钾血症被纠正后，经评估后再重新启动地高辛治疗。