药师说药丨警惕！长期服用阿托伐他汀钙片，需警惕肝酶异常
药师说药丨警惕！长期服用阿托伐他汀钙片，需警惕肝酶异常
阿托伐他汀钙片是治疗心血管疾病的重要药物，但长期服用可能会带来一些副作用。本文通过两个真实案例，详细介绍了该药物的常见不良反应、处理方法以及定期复查的重要性，为患者提供全面的用药指导。
案例1：王大妈，因心血管疾病，服用阿托伐他汀好几年了，近日复查时发现肝功能异常，转氨酶超过正常值3倍，在医师指导下停用了阿托伐他汀，改用其他治疗方案。好在，王大妈，有定期复查的好习惯，才发现异常。
案例2：刘阿姨，因冠心病而服用阿托伐他汀钙片。由于其腿脚不方便，平时没有定期复查，最近感觉身体不舒服，于是在家属的陪同下前往医院检查，在抽血化验中，发现肝酶异常，竟高出正常值9倍。
从上面两个案例可以看出，服用阿托伐他汀钙片期间，定期复查的重要性，这也是我们临床药师一直强调的问题。
阿托伐他汀钙片作为控制血脂、降低心血管疾病的基础用药，是很多心血管疾病患者长期服用的一类药物，因此，大众也比较担心副作用的问题，比如出现了副作用该怎么办？出现了副作用需要停药吗？定期复查，都需要查哪些指标等等？看似简单的问题，实则是关乎健康的大问题。
那么，阿托伐他汀钙片常见的不良反应有哪些呢？
阿托伐他汀钙片常见不良反应
1. 胃肠道反应
阿托伐他汀最常见的副作用就是胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘等），通常在用药初期出现，随着治疗的进行，部分患者可能会逐渐适应。
2. 肝损伤
长期服用阿托伐他汀钙片，可能出现肝功能生化指标异常，服药过程中需要定期复查。
3. 肌肉疼痛
长期服用阿托伐他汀钙片，可出现肌肉疼痛、肌无力等，严重者可出现横纹肌溶解症。
4. 血糖异常
长期服用阿托伐他汀钙片，可出现血糖异常。
发生了不良反应要停药吗
在服用阿托伐他汀钙片期间，如果发生了不良反应，就要停药吗？药师：分情况。
1. 胃肠道反应，一般无需停药。
2. 复查中，肝酶异常时：
情况一：转氨酶如天冬氨酸氨基转移酶或/和丙氨酸氨基转移酶超过正常上限值3倍以上，则应停药并及时就医。
情况二：转氨酶未超过正常上限值3倍时，可以考虑先减量使用，并定期复查肝功能，如好转可慢慢恢复正常剂量。
3. 复查中，肌酸激酶异常时：
情况一：当肌酸激酶水平超过正常值上限10倍以上，无论是否出现肌肉痛或肌无力都应立即停止用药并及时治疗。
情况二：当肌酸激酶水平升高但未达10倍上限，但出现肌肉不适、疼痛或无力时，应及时停用。
4. 血糖升高
血糖升高不是停用阿托伐他汀钙片的指征，如果轻度升高，可通过饮食、适当的运动来控制血糖，必要时可服用降糖药辅助治疗。
需要注意的是：他汀类带来的心血管受益远远大于血糖升高的风险，因此不能因血糖升高而停用他汀类药物。
服用阿托伐他汀钙片，再忙也要定期复查
长期服用阿托伐他汀钙片，定期复查很重要，复查的频率为第1个月，3个月，6个月，12个月，以及以后的每一年定期复查。
定期复查的目的是判断是否达到降脂目标以及了解药物潜在的不良反应。复查的指标包括：肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂。
1. 肝功能
主要查转氨酶，包括天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶，查看是否存在肝损伤。
2. 肌酸激酶
定期复查肌酸激酶，可通过肌酸激酶，判断是否产生肌肉损伤。
3. 血糖
主要查血糖情况，判断是否发生糖尿病。必要时，内分泌科就诊。
4. 血脂
主要查血脂四项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，目的是判断阿托伐他汀钙片的效果。
血脂的控制目标，需要根据是否有合并症而决定：以“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇为主，一般来讲，任何人低密度脂蛋白胆固醇都不要超过3.4 mmol/L；冠心病、心肌梗死、脑梗死患者的低密度脂蛋白胆固醇不应超过1.8 mmol/L；严重心脑血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇最好控制在1.4 mmol/L以下。
用药交代
定期复查的前提是，药师要做好用药交代，避免用药错误。
- 嘱患者不可随意增减剂量。
- 定期复查，来了解血脂控制情况和药物潜在的不良反应。
- 阿托伐他汀钙片虽含有“钙”字，但其不补钙，不可用其进行补钙。
- 阿托伐他汀钙片，由于其半衰期较长，一天中任意时间均可服用，建议每天固定时间服用。
- 避免与贝特类调脂药联用，避免增加横纹肌溶解症的风险。
- 用药期间，嘱患者要控制饮食和改善生活方式，比如应避免高脂肪饮食、大量饮用葡萄柚汁等。
总结
高血脂是心血管疾病的高危因素，只有控制好血脂，才能降低冠心病、心肌梗死、脑梗的发病概率，而降脂也是一个长期的过程，不可按自主意愿，随意停药，要做好长期服药的准备。同时，需要注意生活方式，比如控制高脂肪食物的摄入，增加食物中蔬菜、水果、粗纤维食物、鱼类的比例；限制食盐摄入量、戒烟戒酒、控制体重、适当锻炼等。