慢性疼痛非药物疗法的最新进展

慢性疼痛非药物疗法的最新进展

慢性疼痛是影响生活质量的常见健康问题，药物治疗虽常见但并非对所有患者都有效。近年来，非药物疗法在慢性疼痛管理中展现出独特优势，通过调整生理、心理和行为层面的干预手段，为患者提供全面的疼痛管理方案。本文将为您详细介绍各种非药物疗法的最新进展及其作用机制。

慢性疼痛（Chronic pain）是指持续超过三个月的疼痛，常影响生活质量和身体功能。根据疼痛的来源和性质，可以将其分为以下几类：

• 神经性疼痛（Neuropathic pain）：由体感神经系统损伤或疾病引起的疼痛，常严重且致残。
• 伤害感受性疼痛（Nociceptive pain）：由组织损伤或炎症引起，通常定位明确，可分为体性疼痛（影响皮肤、肌肉、骨骼或关节）和内脏疼痛（影响内脏）。例如：关节炎性疼痛（包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等）、术后疼痛和损伤相关疼痛
• 炎症性疼痛（Inflammatory pain）：与炎症相关，常由身体对损伤或感染的免疫反应引起，常见例子包括类风湿关节炎和炎症性肠病
• 伤害可塑性疼痛（Nociplastic pain）：由伤害感受改变引起的疼痛，无明确证据显示有实际或潜在的组织损伤，或体感神经系统的疾病或病变，常见例子包括纤维肌痛症和肠易激综合征
• 混合性疼痛（Mixed pain）：指同时包含伤害感受性疼痛和神经性疼痛的疼痛，常见于慢性背痛和癌症疼痛等复杂情况

非药物疼痛管理策略：基于连续体模型的分级机制

非药物疗法对身体产生的影响可以分为三个层次：

Level 1：侧重疼痛相关的生理变化，部分设计心理因素

• 运动（Exercise）：可以改善慢性疼痛的程度并提高生活质量，且相比颈部疼痛，对慢性下背痛、骨关节炎和纤维肌痛的更有效，将其作为终生的行为方式可以获得最大的益处
• 按摩（Massage）：可以缓解慢性疼痛并提高生活质量，但可能不能提高慢性下背痛患者的身体功能，并缺乏足够证据表明可以在长期条件下维持效果（治疗结束1-6个月内有效）
• 针灸（Acupuncture）：在改善慢性疼痛的严重程度和身体功能方面可能有效，其治疗效果可能部分依赖心理因素，但也可能涉及生理机制，其疗效仍需进一步研究。
• 非侵入性脑神经调控（Non-invasive brain neuromodulation）：非入侵性神经调节技术(rTMS、tDCS)改善慢性疼痛（中枢性、周围性神经病变，包括面部疼痛）的证据较弱，仍需进一步研究明确其改善疼痛的大脑机制及疗效
• 重复经颅磁刺激（rTMS, repetitive transcranial magnetic stimulation）：经颅直流电刺激（tDCS, transcranial direct current stimulation）
• 安慰剂（Placebo）：一种内源性的疼痛调节，具体方式包括开放标签安慰剂（open-label placebos）和剂量延展安慰剂（dose-extending placebos），证据支持其对于情绪压力的缓解及短期内对于慢性疼痛的改善，仍需更多研究证明长期的疗效
• 开放标签安慰剂（Open-label placebos）：患者知道自己服用的是安慰剂
• 剂量延展剂安慰剂（Dose-extending placebos）：用安慰剂代替部分剂量，降低药物使用频率
• 身-心灵练习（Mind-body practices）：通过身体运动、精神集中与呼吸控制，改善柔韧性、平衡、力量和神经解剖变化（灰质体积的改变），从而影响疼痛调节机制；中等强度证据支持瑜伽在缓解慢性疼痛上有一定的效果，气功、太极可能存在一定效果，需更高质量证据支持

Level 2：疼痛的心理层面，涉及影响疼痛体验的认知和情感过程

• 认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy）：中等强度的证据支持认知行为疗法（CBT）可以改善多种病症的慢性疼痛（不包括头痛）
• 接纳与承诺疗法（Acceptance and commitment therapy）：可能更适合多个因素引起的慢性疼痛，但并不会比主动干预（教育、运动）更加有效，需要更多高质量研究验证其对于慢性疼痛的治疗效果
• 正念练习（Mindfulness practice）：治疗效果正在逐渐被证实，需要更多高质量研究以更全面地了解其对于慢性疼痛的治疗效果
• 情感意识和表达疗法（Emotional awareness and expression therapy）：在治疗慢性疼痛方面的疗效已有较强证据（针对纤维肌痛和不明原因的慢性骨骼肌疼痛）；但仍需进一步研究，特别是针对不同疼痛类型（包括伤害可塑性疼痛、神经性疼痛在内）的患者进行验证
• 疼痛再处理疗法（Pain reprocessing therapy）：仅存在两篇研究支持疼痛再处理疗法（PRT）在短期和长期（1年）的疗效，需要更多研究验证
• 期望（Expectations）：对于治疗效果的积极预期可以提高心理和药物干预在管理疼痛方面的有效性。

Level 3：涉及与身体体验的分离，以应对疼痛等强烈的、不可避免的感觉

• 扩展现实（Extended Reality）：利用解离技术（沉浸式体验）将注意力从疼痛转移开，对改善慢性疼痛具有小到中等程度的效果，其对于运动参与度和动机的提高有助于长期的疼痛管理

感想与总结

非药物干预结合三个层级，并且长期持续才更有可能取得最大收益。积极的心理预期比想象中的更加重要。安慰剂不仅是心理作用，能够产生实质性的疼痛缓解效果。在积极“治疗”的前提下，不要过度关注自身的反应与感受，甚至通过外界（扩展现实）的干扰帮助“忽略”自身的感受，反而能够改善慢性疼痛，这说明此时疼痛不是具体的损伤，而是一种“想法”。疼痛不仅仅是一种感觉，而是一系列生理、心理、外界因素（社会、文化）变化引起的行为和情绪变化，最终改变身体自身对疼痛的感知和调控方式。

非药物疼痛管理策略：基于连续体模型的分级机制

非药物疗法对身体产生的影响

相关干预措施及其效应

参考文献：
Wang, Y.et al.(2025) 'An update on non-pharmacological interventions for pain relief’,Cell Reports Medicine, 6(2), p. 101940. Available at:https:///10.1016/j.xcrm.2025.101940.