处置迅速措施得当 急性心肌梗死合并肾衰患者转危为安
处置迅速措施得当 急性心肌梗死合并肾衰患者转危为安
前不久，一名45岁的男性在饱餐后突发心前区持续性疼痛，伴牙痛，被救护车紧急送进了上海市公共卫生临床中心急诊抢救室，患者既往有慢性肾病史10年余，曾间断透析治疗，急诊科急查心电图提示为“急性ST段抬高性心肌梗死”，肾功能eGFR 提示严重肾衰。患者胸痛症状进行加重，情况十分危急，如错过最佳治疗时机，随时可能发生恶性心律失常、心脏破裂、心源性猝死等直接危及生命。
急性心肌梗死起病急、死亡率高，行紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术，尽快打通堵塞的血管，是最有效的救治办法之一，但要为该患者实施急诊PCI手术也并非易事。首先是患者生命体征不稳定，其次是多年的高血压、CKD病史让患者的冠状动脉血管变得十分脆弱，因此对术者手术能力要求很高。
心血管内科介入团队在徐亚伟主任医师、李宁荫副主任医师带领下迅速评估患者病情，要求全力保证患者的生命与手术安全。骆海舰副主任医师、王春燕主治医师凭借丰富的经验和精湛的技术，熟练操作，以最短的时间完成冠脉造影术，显示左前降支近段完全闭塞，右冠中段最重狭窄80%，术中以最快的速度、最少的造影剂量，迅速为患者开通急性心梗罪犯血管（左前降支近段），成功为患者置入支架1枚，使患者脱离生命危险，转危为安，术后复查肾功能指标未出现恶化迹象。
急性心肌梗死是指为心肌供血的冠状动脉急性闭塞或供血严重不足，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生坏死。胸痛是急性心梗的典型症状，但心梗发作时，也可出现一些不起眼的症状，如肩臂部、上腹部、头颈部、牙齿疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏等。 出现上述表现时应高度警惕。我国每年新发心肌梗死病例约50万人，但部分患者由于忽略了急性心梗的某些症状，耽误了治疗时间。一旦怀疑心梗，及时拨打120！把握黄金救治120分钟！
根据中国的急性冠脉综合征PCI手术患者肾功能状态多中心注册研究的相关数据显示，39个中心3,981位PCI患者中63.1％的患者肾功能不全。冠心病合并肾功能不全是一种常见的临床情况，肾功能不全患者体内代谢废物、毒素沉积过多，可能加重心脏负担，进而引发更为严重的冠心病症状。此外，肾功能不全还可能导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，进一步影响心脏健康。此类患者应该合理饮食：应控制食盐、脂肪的摄入，选择新鲜蔬菜、水果、全谷类、瘦肉等低脂、低盐食物。
对于肾功能不全患者，还需严格限制蛋白质摄入量，但应适量摄入鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白。保障充足的休息，避免过度劳累、熬夜。乐观对待疾病，保持积极向上的生活态度，加强情绪管理。定期监测血压、血糖、血脂等指标，按时体检，关注心脏、肾脏的功能状态。患者应在医生指导下进行药物治疗，不得擅自更改药物使用，定期医院检查，监测肾功能和心脏功能。保持良好的生活习惯，避免不利于心脏和肾脏健康的行为。