专家解读：肾性贫血的管理全攻略
专家解读：肾性贫血的管理全攻略
慢性肾脏病（CKD）及其并发症肾性贫血是全球范围内的重要公共卫生问题，严重影响患者的生活质量和预后。尽管近年来公众对肾脏健康的认知有所提升，但许多患者就诊时病情已进展至晚期，错失了早期干预的最佳时机。在第二十个世界肾脏日到来之际，上海交通大学医学院附属第六人民医院汪年松教授，围绕今年肾脏健康日主题“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”分享肾脏病防治经验，分享肾性贫血现状、影响以及治疗策略。
公众对肾脏健康的重视程度
今年是第20个世界肾脏日和第12个上海世界肾脏周。自2006年首届肾脏周启动，“您的肾脏还好吗”理念提出，历经20多年宣传，公众对CKD认知有所提升。但现实中，很多患者就诊时病情已至晚期，需透析治疗。这主要是因为肾脏疾病早期症状不明显，部分患者无察觉或能耐受轻微不适，错过就医时机，且高血压、糖尿病等基础疾病患者未主动筛查肾脏病。
当前，肾脏病知晓率和治疗率较低。为推广早期检查，要持续加强宣传，让公众了解泡沫尿、水肿、腰酸乏力等早期症状，建议糖尿病、高血压患者每年筛查。很多患者对肾脏病存在认知误区，如忽视部分药物对肾脏的损伤，错误判断患病症状等。医院普遍能开展尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值等尿液检查，上海地区推荐社区开展尿微量白蛋白检测以及建议用便携式设备检测尿液。还可在公共场所提供免费尿试纸检测。利用短视频、科普讲座等多样形式传播肾脏病知识也很重要。
肾性贫血的防控意识
肾性贫血是CKD患者常见并发症之一，也是影响疾病进展及预后的关键因素。肾性贫血与CKD自身的病理机制紧密相连，肾脏在红细胞生成过程中扮演着至关重要的角色，一旦肾功能受损，贫血现象便极为普遍。所以，持续宣传贫血的临床表现，如脸色苍白、疲劳、活动耐力下降、轻微活动后心跳加快等，对于早期识别肾性贫血尤为重要。
针对肾脏病和贫血的诊疗国内已出台众多指南与规范，肾性贫血更是被明确列为肾脏病治疗与控制的关键指标。为提升对肾性贫血的认知和管理水平，还需在社区层面广泛开展培训与教育项目。
多数肾性贫血患者与铁代谢异常有关，缺铁性贫血尤为常见。血清铁蛋白＜100 ng/ml、转铁蛋白饱和度＜20%提示绝对性铁缺乏，还有部分患者是铁利用障碍导致的相对性铁缺乏。成年男性血红蛋白低于13 g/dl，成年女性低于12 g/dl通常意味着贫血，肾性贫血患者贫血程度往往更重。
肾性贫血的治疗策略
肾性贫血治疗手段日益丰富。20世纪90年代患者多依赖输血，如今随着药物发展，输血需求大幅下降。促红细胞生成素（EPO）和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）是常用治疗方案。
EPO用于肾性贫血治疗已超30年，对改善贫血及并发症意义重大。现行指南明确指出，当患者的血红蛋白水平低于10 g/dl时，应启动EPO或HIF模拟剂治疗。但在应用EPO之前，必须确保补充足够的造血原料，尤其是铁剂的补充至关重要。口服铁剂如硫酸亚铁虽有效，但补铁慢且易引发消化道不良反应。因此，如今临床更倾向于使用静脉铁剂，例如羧基麦芽糖铁注射液，单次注射剂量可达1000 mg，能够迅速改善铁缺乏状况，显著改善贫血状况。在使用铁剂的过程中，不良反应不容忽视，过度补铁同样会引发一系列问题，因此密切监测铁代谢指标至关重要。
制定个性化治疗方案，要综合考虑患者贫血程度、肾功能、体内代谢、年龄和并发症等因素。一旦患者被诊断出贫血，首先需要对其CKD进行全面评估，确认是否存在铁代谢缺乏，必要时及时补充铁剂、叶酸或维生素B12，然后再酌情考虑采用EPO治疗。需要注意的是，EPO治疗分为短效和长效两种类型，长效EPO每两周或每月使用1次。治疗时应密切监测效果，血红蛋白每月升高不超1 g，最佳靶标范围为11~13 g/dl，过高易引发血栓、血压升高等不良事件。
患者自我管理
CKD的治疗效果离不开患者与医务人员的紧密合作，而在多数情况下，患者及其家属的自我管理能力对治疗进程起着至关重要的作用。CKD患者通常需要严格控制饮食，尤其是蛋白质的摄入量。合理控制蛋白质摄入对延缓疾病进展具有重要意义。在限制蛋白质摄入的同时，可补充复方α-酮酸片等酮酸类物质，同时多吃鱼肉、鸡肉等优质蛋白食物，避免食用含磷高的加工肉类、饮用碳酸饮料等。
患者需要留意自身有无贫血症状，如疲劳、乏力、运动后心跳加快等，如存在相关症状可在家检测血压、心率，观察脚部或眼部是否水肿。饮食管理还需结合天气变化，天热时避免喝冷饮、吃隔夜食物，防止肠道感染加重肾脏负担。建议患者每天适量运动，根据自身情况选择散步、打太极拳等运动方式，年轻患者也可适度跑步。
贫血管理的药物研发与方法创新等方面，存在诸多值得关注的发展方向。比如在研的新型EPO模拟肽，以及可穿戴设备能实时监测血压、心率、血氧饱和度，可及时发现异常。此外，人工智能在预测贫血后分析指标变化方面也有突出表现，助力高效管理。