血脂高，服用降血脂药物需要注意什么呢？

血脂高，服用降血脂药物需要注意什么呢？

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28771410

随着生活水平的提高，高血脂问题日益凸显。他汀类药物作为临床上常用的降脂药物，虽然效果显著，但其使用也存在诸多注意事项。本文将从高血脂的成因、用药时机、药物选择、服用时间、降脂目标以及副作用等多个方面，为您详细解析他汀类药物的正确使用方法。

一、血脂高是什么原因引起的？

1. 原发性（遗传性）血脂异常：这类血脂异常通常与单一基因或多个基因突变有关，具有家族聚集性和遗传倾向，且无明确的继发因素。

2. 继发性血脂异常：由系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食（如高饱和脂肪酸和胆固醇饮食、饮酒）以及某些药物（如糖皮质激素、雌激素、维甲酸等）引起。导致血脂异常的疾病包括肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。

二、血脂指标多高需要控制？

高血脂的用药时机取决于多个因素，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、心血管危险因素以及生活方式干预效果。

1. 生活方式干预：无论血脂水平如何，都应采取健康生活方式，包括合理膳食、增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

2. 药物治疗的启动条件：

• LDL-C高于4.9 mmol/L时，通常建议使用他汀类药物，目标是将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下。
• LDL-C在4.9 mmol/L以下但经过3-6个月生活方式干预无效，可考虑使用降脂药物。
• 高危人群（如合并高血压、糖尿病、肾功能不全等），即使LDL-C低于4，也建议使用降脂药物。
• 已发生心血管疾病患者，需将LDL-C降至更低水平（如1.8 mmol/L以下）。

中国 ASCVD 一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准

三、瑞舒伐他汀or阿托伐他汀，如何选择？

他汀类药物是降脂治疗的基础，常用药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常用的强效降脂药。

• 降脂效果：瑞舒伐他汀降脂效果更强，且在稳定斑块方面效果更佳。
• 代谢途径：阿托伐他汀主要经肝脏代谢，肝损伤风险与剂量相关；瑞舒伐他汀经肝肾双通道代谢，肝损伤发生率较低且与剂量关系不大。
• 适用人群：肝功能不全患者更适合使用瑞舒伐他汀，肾功能不全患者则更适合使用阿托伐他汀。

四、他汀类药物是否都必须晚上服用？

他汀类药物的服用时间与其代谢特点有关：

• 短效他汀（如洛伐他汀、辛伐他汀等）：建议晚上服用，因为其半衰期较短，血药浓度在夜间达到高峰。
• 长效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）：可在一天中任何时间服用，不受饮食影响，但建议固定时间服用以保持稳定血药浓度。

他汀类药物服用时间与胆固醇合成的关系

五、降脂目标到底是多少？

不同人群的降脂目标值有所不同：

• 血管狭窄严重或心肌梗死患者：LDL-C目标值低于1.4 mmol/L
• 心脏支架术后患者或高血压糖尿病患者：LDL-C目标值至少控制在1.8 mmol/L以下
• 单一高血压或糖尿病患者：LDL-C目标值低于2.6 mmol/L
• 无高血压糖尿病等危险因素：LDL-C目标值应控制在3.4 mmol/L以下，最好在2.6 mmol/L以下

六、药物的副作用有哪些？

他汀类药物的主要副作用包括：

• 增加新发糖尿病风险
• 肌痛、肝肾功能损伤
• 头痛、失眠、抑郁
• 消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状

特别需要注意的是：

• 肝功能受损：转氨酶升高低于正常上限3倍通常不是停药依据，但超过3倍或持续不正常则需考虑换药。
• 肌肉损伤：大腿大臂肌肉酸痛或无力、肌肉痉挛以及尿液颜色变深等不良反应，需立即停药并及时就诊。

七、特别提醒

他汀类药物与其他药物存在相互作用，使用时需咨询医生或药师。同时，西柚、柚子、橙子等柑橘类水果以及绿茶和蜂蜜在服用他汀期间应避免食用，因为它们可能影响药物代谢，增加副作用风险。

本文内容主要参考自澎湃新闻，作者为上海中医药大学附属普陀医院妇产科副主任医师朱小丹。