健康科普丨带您正确认识桥本氏甲状腺炎

健康科普丨带您正确认识桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率呈上升趋势。本文将为您详细介绍桥本氏甲状腺炎的定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方法以及生活管理建议，帮助您正确认识这一疾病。

桥本氏甲状腺炎
健康科普

近年来，随着生活节奏的加快
生存环境以及生活习惯的改变
甲状腺相关疾病高发
桥本氏甲状腺炎
就是其中常见甲状腺疾病之一

那么什么是“桥本氏甲状腺炎”？
如何治疗？到底要不要紧？
我们一起来了解
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01
什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，于1912年首次被提出。起初是由日本人Hashimoto首次报告了4例甲状腺无痛性肿大的患者，报告发现此类患者病理特征为弥散的B及T淋巴细胞浸润于甲状腺组织，从而导致甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，故也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。
02
发病机制
HT是由遗传、环境、情绪、饮食、感染等因素导致的免疫系统紊乱的疾病，发病机制尚不明确，可能与甲状腺组织免疫稳态破坏相关。
另外，T、B淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。
相关研究表明，肠道微生物菌群失调可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。
03
临床表现
本病起病隐匿，进展缓慢，病程较长，临床表现不典型。
04
易患人群

桥本甲状腺炎的好发年龄平均为30-50岁，无论男女，发病率随年龄增加。其中女性更容易上桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎受遗传因素和环境影响，遗传因素无法深层次探索，而环境影响可以干预。细菌或病毒感染、肠道菌群失调、碘摄入过量、药物 (锂剂或抗癌药物)、年龄与激素水平、硒或维生素Ｄ不足及精神因素和环境污染等都会使人患上桥本甲状腺炎的概率大大增加。
05
如何早期发现桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎早期多无特殊异常，但是随着病情发展，大部分患者会出现甲状腺功能减退 (甲减) 的临床表现（精神不振、记忆力减退、食欲下降等）。

部分患者表现为甲状腺功能亢进（甲亢）的表现（心悸、手抖、食欲旺盛、消瘦等）。

也有少数患者会出现甲亢与甲减交替。桥本甲状腺炎常常表现为甲状腺呈无痛性、弥漫肿大，峡部肿大明显。质韧，表面不规则，可呈结节状。约 10% 患者有甲状腺萎缩。

桥本甲状腺炎的医学检查常见的有以下几种：
甲状腺抗体检测
01
甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体阳性，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体有更高的特异性和普遍性。但是甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体阴性也不能完全排除桥本甲状腺炎。
甲状腺超声检查
02
表现为甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变；或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状。
甲状腺核素显像
03
表现为甲状腺增大，分布不均匀与稀疏，或呈“冷”结节改变。甲状腺摄碘率早期可正常甚至升高，随着病情的发展摄碘率下降。
甲状腺细针穿刺细胞学活检
04
如果根据病史、体征、甲状腺超声及甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）不足以诊断，也可行细针穿刺细胞学检查加以明确。
06
如何治疗？
甲状腺功能正常，无需特殊治疗，每半年至1年随访。也有文献报道硒制剂、糖皮质激素等药物有助于降低甲状腺抗体水平，但效果仍需进一步观察和验证。

甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。少数桥本甲状腺炎合并甲减患者经左甲状腺素治疗后，甲状腺功能自行恢复，甲状腺刺激阻断性抗体消失。因此桥本甲状腺炎患者一旦出现甲减，并非都需要长期使用左甲状腺素，需边治疗边观察。
桥本甲状腺炎伴甲亢患者多数不需治疗，常常会经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）对症处理即可。
桥本甲状腺炎时升高的促甲状腺激素显著增加甲状腺乳头状癌的发生风险，因此在桥本甲状腺炎高度怀疑合并癌或桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大到压迫气管、产生吞咽困难时需行手术治疗。
07
“桥本甲状腺炎”患者如何进行生活管理？

● 生活方式：饮食有节，营养均衡， 适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。
● 适当的碘盐摄入：碘元素，其摄入量与桥本甲状腺炎的发生存在密切联系。尽管其发病机制尚不明确，但很多研究均证实高碘可增加桥本甲状腺炎的发生。因此合理科学认识碘与甲状腺疾病的关系至关重要，尤其对于桥本甲状腺炎患者，监测并规划碘盐摄入量，适当限碘对桥本甲状腺炎的防治具有重要意义。
● 保持心理健康：保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪，积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治 HT的重要方式。
● 适度运动：积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力。
● 早期发现，适时干预：HT发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视，一旦发现应定期复查，适时合理治疗。