三分鐘了解脊椎微創內視鏡手術的流程、優缺點

三分鐘了解脊椎微創內視鏡手術的流程、優缺點

脊椎内视镜手术是现代医学广泛运用的"微创技术"，针对患者因退化、姿势不良、外力伤害等原因，导致椎间盘突出、神经管狭窄症、脊椎滑脱、坐骨神经痛等脊椎问题，脊椎内视镜微创手术都能有效解决！

过去，脊椎内视镜技术尚未纯熟前，患者常需要通过传统开放性脊椎手术治疗。然而，多数患者考虑到术后伤口大、手术成功率及风险、术后恢复期等顾虑，因而退避三舍且错过治疗的黄金时期，许多患者长期忍受下背痛、酸麻痛、肢体无力，越拖越严重，甚至严重影响到大小便失禁等。

值得庆幸的是，随着脊椎内视镜数十年的演练与进步，秉持着"保留传统的精神、打破过往的制约、突破创新的作法"，在各项研究中显示脊椎内视镜手术其安全性和有效性。这些年来，医生通过脊椎内视镜手术协助许多患者脱离病苦，重返生活与工作岗位。

由于许多脊椎患者到诊时，都不了解微创脊椎内视镜治疗如何进行，对此技术感到非常陌生、害怕与好奇。医生通过这篇文章带大家更了解脊椎微创内视镜手术的定义与流程，以及内视镜脊椎微创手术与传统开放性脊椎手术治疗上的差异，期盼能为大家解开心中的疑惑。

什么是微创脊椎内视镜手术？

1983年Forst & Hausman率先将内视镜运用在脊椎，并开启了脊椎内视镜的医疗旅程。从单纯的椎间盘突出症，到如今的脊椎退化疾病、脊椎融合、病理脊病，从腰椎至胸椎、颈椎锁定病灶，一次到位。当然，几十年前的内视镜还不像现在这样已经成为小小的一条了，解析度也跟现在差很多。

随着科学的进步，近年来脊椎内视镜手术已经进化到仅需通过0.5-1公分伤口即可治疗多种脊椎疾病。通过精细的器械、先进的光学仪器引导，锁定病灶且伤口小、感染机率低、术后失血量低、复原快速等优势，使患者能尽快回归生活。

近年来医生也常通过脊椎内视镜手术协助许多国内与海外患者治疗椎间盘突出、神经管狭窄、脊椎滑脱与脊椎融合，甚至单一伤口处理多处病灶。

脊椎微创内视镜手术流程

脊椎微创手术的出现降低了传统脊椎手术伴随的并发症、后遗症发生，从入院、手术，到术后返家约2-3天，以下是目前的脊椎内视镜微创手术治疗流程：

一、术前评估：

• 医师问诊：病史收集、身体评估检查、用药史
• 影像检查：X光影像、核磁共振检查拍摄与相关照会检查（如：心脏内科）
• 麻醉评估：麻醉专科医师进行麻醉风险评估与麻醉方式说明
• 治疗说明：说明手术方式、流程、风险与费用
• 签署相关同意书：手术同意书、麻醉同意书、手术耗材同意书

二、脊椎内视镜手术当日：

• 等待通知送至手术室
• 麻醉专科医师协助麻醉治疗与持续监测生命体征
• 主治医师于手术室协助影像定位与执行脊椎内视镜手术
• 术后主治医师于家属休息室说明手术过程与患者整体状况
• 麻醉药醒后，于恢复室观察生命体征稳定即可返回病房

三、脊椎微创内视镜术后护理：

• 伤口护理：

• 伤口保持干净、干燥、勿碰水，术后约7-10天无感染征象于门诊即可拆线

• 如有感染症状（如：红、肿、热、痛或恶臭味、异常分泌物）请立即至急、门诊就医

• 活动复健：

• 应避免久站、久坐与弯腰抬重物，降低脊椎压力并保持脊椎直立

• 术后即可进行轻度活动，避免肌肉过度僵硬；术后一周可训练背部与核心肌群（如：超慢跑、棒式、提拉皮斯等），选择何种运动，以不会不舒服为原则

• 饮食摄取：

• 饮食上除非本身内科疾病限制外，基本上三餐适量、均衡即可

同样都是脊椎手术，为何脊椎内视镜手术住院天数比较短？

脊椎内视镜手术之所以大幅缩短住院天数，背后主因就是科技的进步跟医师经验。在科技方面，脊椎内视镜数十年来由于精细的器械、光光学影像设计，让内视镜手术设备越来越小、功能越来越强大，更能精准辅助医师进行手术。

缩小后的内视镜仪器设备在手术过程中对身体组织的破坏变小，再配合医师专业技术上的突破与成长，能精准切入病灶，进而做到伤口小、感染机率低、术后失血量少、复原快，最终促使患者能尽快回归生活与工作岗位。

脊椎内视镜手术有哪些优缺点？

优点一：伤口小，达到最小的破坏

过去传统脊椎手术属于开放性大伤口，必须一层一层的打开肌肉、组织与脊椎骨，才可以清楚目睹病灶处（也就是俗称为神经压迫处）。相对之下伤口范围较广，组织与骨骼的破坏大、失血量高，术后疼痛感显著需仰赖较强的止痛药物缓解不适。

而现在"脊椎微创内视镜手术"利用较小的伤口即可精准到达病灶执行，保留骨骼与软组织原有的样貌，同步兼具失血量低与降低并发症的发生，大幅改善患者术后的疼痛不适。

优点二：视野清晰，多广角精准掌握病灶处

脊椎内视镜手术过程仰赖无菌生理水作为影像介质。定量流速的无菌生理食盐水将血液冲淡后促使视野更清晰，内视镜镜头拍摄到的影像就能清楚投影至外接屏幕。无论放大倍数的影像镜头、精细的光光学仪器与内视镜器械、脊椎内视镜医师纯熟的技术与学习养成，都是缺一不可的关健。也因为无菌生理食盐水的定量灌注于伤口处，相对手术感染也就大幅降低很多。

内视镜的视野越清晰，越能更快速锁定病灶、对症下药。近几年由于相关影像科技进步，内视镜越来越小但解析度更好，通过内视镜微创般的小伤口就可以清楚分辨脊椎神经的位置，避开神经且降低神经受损的风险。当然，就能更安全且快速地清除压迫在神经上的东西啦！（如：骨刺、增厚的黄韧带、突出的椎间盘等）。

看到这里，你是否对于脊椎内视镜手术有更多的了解与信心了呢？顺带一提，内视镜镜头下视野越清楚，到达病灶的时间会更快速，相对患者手术时间就会大幅缩短很多。目前医生通过内视镜进行减压手术，实际手术时间平均约30分钟即可完成。

如果包含麻醉前评估、麻醉时间、手术准备、主要手术时间（30分钟）、麻醉药醒来于恢复室观察的时间，总共约1-1.5个小时。基本上，患者术后隔天即可出院返家！

优点三：术后并发症低、复原快速

回顾脊椎手术的历史与演练，从开放性传统脊椎手术 -> 脊椎显微镜手术 -> 脊椎内视镜手术，就会发现医疗的进步都在解决过去术后并发症的发生。至今，"脊椎内视镜手术"的存在并非一蹴可几，每一种技术都有它独特的价值。这些年来的医疗进步并非与过去的理念背道而驰，而是保留过去的精神，突破过往的制约、打破创新的作法，为了就是要给予每一位患者高品质的治疗与照护。

医生常对病患说：没有一个手术是完全零风险，脊椎内视镜也不是完全没缺点，也无法完全取代传统的开放性手术。但在数十年以上的进步与努力下，针对适合内视镜手术的症候，过往多数患者担忧的术后下半身瘫痪、感染、需终身仰赖背架等风险已经大幅下降太多太多了，如果医疗可以讲究，何必要将就？

脊椎内视镜手术有什么缺点？

医生认为，因为仪器设备、耗材成本高，脊椎内视镜手术的费用是相对高的，目前也还没有健保补助。另外，伤口小虽然是优势，但也是限制，对于大范围的脊椎问题就不适用。

下面的比较表有列出开放性脊椎手术、脊椎显微镜手术、单通道/双通道内视镜脊椎手术的治疗方式、适应症、伤口大小、恢复期，及参考费用。

脊椎手术治疗方式及适应症比较表

关于单/双通道内视镜脊椎微创手术的比较，可以参考：单通道与双通道内视镜手术有什么不同？

我到底适合脊椎内视镜手术？还是传统脊椎手术呢？

由于脊椎微创内视镜手术术后风险相对低、复原快且能尽早出院返家，使多数患者误以为到门诊与医师表示想要何种术式就可以进行治疗，事实并非如此。虽然，过去传统脊椎手术适应症通过脊椎内视镜手术多数是可以治疗，但目前长节脊椎融合、严重型脊椎创伤、脊椎侧弯与恶性肿瘤造成的脊椎疾病，仍然不适用与脊椎内视镜手术，需要由专业的脊椎内视镜医师进行整合性评估，通过影像报告的辅助、患者实际临床症状，以及手术风险评估后，选择最适合的治疗方式。

这些年医生致力于脊椎内视镜，也通过脊椎微创内视镜手术帮助不少国内与海外患者脱离病苦，回归原本的生活与工作岗位，过程中不断的学习成长与精进自我，为了就是要为每一位信任的患者把关，并提供最好的医疗照护。无论从线上的-对-一真人咨询、门诊的疾病说明与检查、手术台上亲自执刀、术后关怀与追踪，每一位患者的治疗过程都会陪伴着。

如果你也面临椎间盘突出、神经管狭窄症、脊椎滑脱、坐骨神经痛等困扰，可以线上预约咨询，或是参考"脊椎微创手术推荐案例"了解为相似情况患者进行的诊断和治疗过程。