光过敏：症状、病因、治疗与预防全解析
光过敏：症状、病因、治疗与预防全解析
光过敏是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤在紫外线照射后出现红斑、皮疹等症状。本文将从光过敏的定义、症状、病因、治疗到预防措施，为您全面解析这一疾病，帮助您更好地了解和应对光过敏。
基本信息
- 就诊科室：皮肤性病科、眼科、急诊科
- 是否医保：是
- 英文名称：photosensitivity
- 是否常见：是
- 是否遗传：否
- 并发疾病：视力损害、脂溢性皮炎
- 治疗周期：长期间歇性治疗
- 临床症状：红斑、疼痛、水疱
- 好发人群：肤色较浅的人、儿童、女性
- 常用药物：糖皮质激素、β-胡萝卜素、烟酰胺、羟氯喹
- 常用检查：体格检查、光生物学检查
疾病分类
光毒性反应
指日光性皮炎，也称日晒伤，俗称晒斑。是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，晒斑形成后一般于数日内即可逐渐消退。
光变态反应
指多形性日光疹，是一种特发的、反复发作的、以多形皮损为特征的迟发型过敏反应性皮肤病，且不少患者表现有遗传倾向性。
病因
引起光过敏性皮肤病的重要因素是光线中的UVA(长波黑斑效应紫外线)、UVB(户外紫外线)和可见光。有的时候，光敏性皮肤病并非是阳光照射皮肤直接引起的，需要一些光敏性物质的参与，常见的光敏性物质有食物、化学物质、药物等。
主要病因
- UVA：具有较强的穿透力，引起皮肤色素的增加，晒黑皮肤。
- UVB：UVB为主要致病光谱，主要是会晒伤和晒红皮肤。
- 皮肤接受了超过耐受量的紫外线：一方面可因日光过强，暴露时间过长，另一方面因个体皮肤易晒伤。
诱发因素
- 药物：是引起光过敏反应的重要因素，服用光敏药物如胺碘酮、氯丙嗪、多西环素、四环素、氢氯噻嗪、伏立康唑、萘啶酸类、萘普生、吡罗昔康、硫利达嗪等药物期间，应避免日光暴晒。
- 食物：常见的光敏性物质有泥螺、芹菜、无花果、柑橘类水果、芒果、菠菜、莴笋等。
- 化学物质：化妆品、染料、焦油类物质也可诱发光过敏。
流行病学
光过敏症患者以女性较多见，春末夏初多见。
好发人群
- 肤色较浅的人：对光防御能力较弱，皮肤易受损害。
- 女性：女性皮肤角质较薄，皮肤易受损害。
- 儿童：皮肤较为娇嫩，皮肤易受损害。
症状
光过敏的临床表现主要为曝光部位的水肿性红斑、斑疹、水疱、风团、丘疹、结节，急性损伤会有渗出和糜烂，慢性损伤会有苔藓化的表现。发病时间长了以后，非曝光部位也会出现皮疹，甚至会并发视力损害、湿疹等其他症状。
典型症状
- 红斑：日晒后暴露部位出现弥漫性红斑，鲜红色，边界清楚，后红斑渐淡和消退、脱屑，并留有色素沉着。
- 水疱：严重者可出现水疱、破裂、糜烂。
- 疼痛：自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。
- 水肿：日晒部位皮肤出现皮下水肿。
- 丘疹：日晒部位皮肤出现隆起皮肤的红色疙瘩。
- 瘙痒：局部皮肤伴有瘙痒感。
- 灼热：局部皮肤发烫。
其他症状
- 全身症状：日晒面积广时，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等，甚至心悸、谵妄或休克。
- 渗出、糜烂：急性损伤会有渗出和糜烂。
- 苔藓化：慢性损伤会有苔藓化的表现。
并发症
- 视力损害：太阳等光线中的辐射线，如红外线、紫外线等辐射，对眼睛可造成严重伤害，在高剂量辐射线的作用下，眼睛因此形成眼球黄斑变色。白内障和视网膜病，患者怕见各种光亮，日久严重影响视力。
- 其他皮肤病：有的患者常伴有湿疹、脂溢性皮炎、手癣及足癣等病。
就医
当患者日晒后出现红斑、瘙痒等情况，皮肤出现水疱、破溃时需要及时到医院就诊，可以就诊于皮肤科，并做相关检查明确诊断，但要与刺激性接触性皮炎、烟酸缺乏症等进行鉴别。
就医指征
- 日晒后出现红斑、瘙痒等情况下需要在医生的指导下进一步检查。
- 皮肤出现水疱、破溃及时就医。
- 出现全身中毒、休克的情况应立即就医。
就诊科室
- 优先考虑去皮肤科。
- 出现眼结膜充血、眼睑水肿症状去眼科。
- 出现全身症状去急诊科。
医生询问病情
- 什么时候出现症状的？有什么诱发因素？
- 周围人有类似症状吗？
- 什么情况下病变会加重？
- 在家有没有吃过药物或特殊食物？
- 是否有外出活动？
需要做的检查
- 体格检查：光过敏的皮损主要分布在光暴露部位，如面部、前臂伸侧、胸前三角区等，慢性皮疹非曝光部位也会有皮疹。
- 光生物学检查：主要是做光生物学试验，包括最小红斑量测定、光斑贴试验、光激发试验等。
诊断标准
- 根据日晒后局部皮肤出现红斑、水肿或水疱，愈后留有色素沉着斑，自觉烧灼、疼痛感，一般诊断不难。
- 组织病理检查有利于此病的诊断，组织病理检查主要特征为出现晒斑细胞，即角化不良的角质形成细胞，胞质深伊红色，核固缩或早期消失。一般照射后24~48小时即可出现于生发层中，72小时后明显增多可达到生发层上部。数量和病程一致，典型者可成群存在。
鉴别诊断
- 刺激性接触性皮炎：有刺激物接触史，皮疹仅局限于接触部位，自觉瘙痒，发病与日晒无关。
- 烟酸缺乏症：皮疹不仅局限于曝光部位，还可累及非曝光部位。除皮疹外，常伴发消化系统、神经精神系统的症状。
- 湿疹：湿疹皮损呈多形性，可见于非暴露部位或全身，与日光、季节无明显关系。
- 慢性光化性皮炎：主要发生于50岁以上男性，病情持久，可从春夏持续到冬季，可见于非曝光部位。
治疗
光过敏治疗早期以局部外用药物为主，以消炎、安抚、止痛为原则，一旦发现光过敏反应，应及时停掉具有潜在光毒性的药物，并做好对症处理，同时做好紫外线防护。
治疗周期
本病需要长期间歇性治疗。
药物治疗
- 糖皮质激素：是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫，及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。
- β-胡萝卜素：高剂量的β-胡萝卜素会减少人们对太阳的敏感度，尤其对那些由于被太阳暴晒而引起皮肤病的人特别有帮助，口服β-胡萝卜素发生光敏性红斑者数量明显减少。
- 羟氯喹：有抗炎、调节免疫、抗感染、光滤、抗凝等作用，在光敏感疾病时，治疗应仅在最大程度暴露于日光下给予。
- 烟酰胺：烟酰胺是维生素B3的一种衍生物，最重要的功效是减轻和预防皮肤在早期衰老过程中产生的肤色黯淡、发黄、菜色，也可以修复受损的角质层、脂质屏障，提高皮肤抵抗力。
- 抗组胺药：可以使用氯雷他定、西替利嗪等抗过敏、止痒。
- 维生素C：缓解患者皮肤糜烂的症状，促进伤口愈合。
- 外用药：使用3%硼酸溶液、炉甘石洗剂、氧化锌油或者10%硼酸软膏可以起到消炎、消肿、抗菌、止痒、收敛及清洁创面的作用。
手术治疗
本病一般无需手术治疗。
其他治疗
有的时候可以配合光疗，包括PUVA(补骨脂素)疗法、UVB、UVA等。
预后
除化学因素引起的光过敏外，大多数为慢性病程。此病预后较好，但在皮损消退后的一段时间内可留有色素沉着斑，一般不会影响自然寿命。
能否治愈
本病经过积极的治疗可以治愈。
能活多久
光过敏不会影响自然寿命。
饮食
光过敏患者在饮食方面必须注意不要吃光敏性食物，光敏性食物是指含有卟啉的食物，可以多进食含有维生素的食物。
饮食调理
- 应禁食含丰富光敏性物质的食物，蔬菜中芹菜含量最高，其次是莴苣、油菜、菠菜等，海鲜类如虾、蟹、蚌等，水果如芒果、菠萝等。
- 宜清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜，补充维生素等营养，保持身体健康。
护理
光过敏治疗后的效果与是否继续刺激皮肤、皮肤抵抗力是否增强有关，平时注意防晒、避光，避免滥用药物，注意防护，减少致敏原，光过敏的患者注意不要乱吃其它抗过敏药。
日常护理
- 注意防晒，避免阳光直晒，可以使用遮阳伞、穿长袖和长裤。
- 对紫外线的防护非常重要，应选择针对UVA、UVB具有广谱作用的防晒产品。
- 生活中减少致敏原，如装修材料，干洗衣服中的甲醛、苯等，室内的螨虫、霉菌和动物皮屑。
- 患者尽量避免户外运动，严重患者应注意卧床休息。
病情监测
治疗过程中需密切关注病情，遵医嘱定期复查，有任何不适需及时复诊。如有反复光过敏表现，需及时到风湿免疫科查相关抗体。
心理护理
光过敏患者不能见光，皮肤出现红斑，家属需要关注患者心理健康，使其以良好的心态面对疾病。
特殊注意事项
使用抗组胺药物的患者，用药期间可能出现嗜睡、头晕、乏力等症状，应尽量避免驾车、高空作业，以免发生意外。
预防
光过敏反应强度与光线强弱、照射时间和范围、肤色深浅、体质、种族及个人差异有关。预防措施主要包括避光，去除可疑光敏物质，使用防光剂。
早期筛查
女孩皮肤角质薄，皮肤白皙的人需要特别注意，一旦皮肤经过日晒后出现红斑、水疱等症状及时就医，争取早发现，早诊断，早治疗。
预防措施
- 日常避免强光照射，做好个人防晒工作。
- 光过敏易感者也可在发病季节前，让皮肤适当地逐渐增加日晒或者进行预防性光疗，以提高皮肤对光线的耐受力。
- 避免使用或接触光敏性物质，包括部分化妆品、染料、药物等。
- 易患此病的患者应增强体育锻炼，如游泳、打球、跑步等有氧运动，来提高自身体质和免疫力。