最新肺癌TNM分期标准解读：从T分期到M分期的全面更新

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最新肺癌TNM分期标准解读：从T分期到M分期的全面更新

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http://www.360doc.com/content/24/0824/14/43425371_1132183640.shtml

2023年9月，国际肺癌研究协会（IASLC）发布了第九版肺癌TNM分期标准。这一更新基于对87043例患者数据的分析，对第八版分期标准进行了重要调整，特别是在T分期、N分期和M分期的划分上。新的分期系统不仅提高了分期的准确性，还为临床治疗提供了更精准的指导。

在过去20年里，IASLC一直致力于改善肺癌的TNM分类系统。2023年9月11日，在世界肺癌大会（WCLC）全体会议上，来自日本的Hisao Asamura教授对第九版TNM分期进行了更新解读。2024年3月，IASLC正式公布了第九版肺癌TNM分期。

T分期

在第九版肺癌TNM分期数据库分析结果的支持下，第九版T分期再次验证了第八版分期对肺癌患者预后评估的准确性，尤其是肿瘤最大径作为预后评估的关键因素。尽管近年来对早期肺癌的异质性、生物学行为以及其他危险因素（如不良病理亚型、脉管癌栓、神经侵犯、气腔内播散等）有了更为深入的认识，但由于这些信息在临床治疗前的获取难度较大，因此在分期系统中的实际应用仍然有限，未能撼动肿瘤最大径在分期和预后评估中的核心地位。

T2期几种特殊情况

不管大小，1. 肿瘤侵及主支气管未累及隆突；2. 侵犯脏胸膜；3. 肺不张、阻塞性肺炎（完全）

例如，左肺上叶舌段见结节状软组织密度影，大小约1.9×2.3cm，增强扫描欠均匀渐进性中度强化，侵犯胸膜，虽然最大径为2.3cm，但是侵犯脏层胸膜，故T分期分为T2。

T4：右肺下叶病灶侵犯隔肌、右肺上叶病灶

多发GGO病灶的T分期

两肺多发肺腺癌，大约16枚GGO，较大者位于右肺上叶，直径约2.2cm，按最大病灶大小来进行T分期拟T分期为T1c（16）or T1c（m）。虽然为多发病灶，但是肺外转移概率低且大部分病灶发展缓慢。

肺炎性肺癌（实性病变）的T分期

以肺泡腔内生长为主的腺癌T分期

IASLC建议，应使用代表肿瘤侵袭成分的部分实体病变的实体成分的测量来定义其T分类。研究人员已经证明，这种测量方法比以肺泡腔内生长为主的腺癌整体肿瘤大小更能预测预后。

N分期

新版N分期将原N2淋巴结转移细分为N2a（单站转移）及N2b（多站转移）。第九版N分期基于对大规模临床数据的分析（包括45032例临床N分期和35009例病理N分期）将N2细分为N2a（单站转移）及N2b（多站转移）。

研究者进一步采用了多变量Cox比例风险生存模型来确定各亚组的风险比。在N分期的亚组分析中，研究者对N1a（单站N1）、N1b（多站N1）、N2a1（不涉及N1的单站N2或跳跃性转移）、N2a2（涉及N1的单站N2）以及N2b（多站N2）进行了详尽的探索性分析，提示N2亚组间差异有统计学意义。这一调整旨在更准确地反映不同N2亚组之间的生存率差异，并为临床实践提供更精准的分期指导。

临床实践中，N分期对治疗方案的选择具有重要影响。单站与多站、融合与非融合、可切除与不可切除等因素都会直接影响治疗策略制定。过去，由于对此类患者划分不够精细，N2患者的治疗模式存在混乱，包括诱导治疗后手术、根治性同步放化疗以及直接按晚期患者治疗等不同方法。新的TNM分期将单站N2患者单独分类，为临床医生提供了更为明确的指导，有助于实现局部晚期患者的细分和个体化治疗。

对于临床医生而言，需在临床诊断期间提高正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、有创淋巴结活检等的使用率，以提高临床分期的准确性。

例如，右肺下叶小细胞肺癌，双肺门淋巴结转移，N3。

M分期

将原M1c（胸腔外多转移灶）细分为M1c1（胸腔外的多转移灶在同一器官）和M1c2（胸腔外的多转移灶在不同器官）。

第九版将M1c（胸腔外多转移灶）进一步细分为M1c1（胸腔外的多转移灶在同一器官）和M1c2（胸腔外的多转移灶在不同器官）。

胸腔外单转移灶（M1b）肿瘤患者中位生存期1.2（1.1-1.3）年
胸腔外多转移灶在同一器官（M1c1）的肿瘤患者中位生存期1.0（0.9-1.0）年
胸腔外多转移灶在不同器官（M1c2）的肿瘤患者中位生存期0.6（0.6-0.7）年，因此对M1c的细分有临床意义。

例如，M1a胸膜多发转移灶、右心室及室间隔受侵；M1c1；M1c2。

病例展示

病例1

右肺下叶，穿刺活检：肺腺癌，可见腺泡型及筛状结构生长方式。
免疫组化：Ki-67(+20%),CK-pan(+),TTF-1(+),CK7(+),P40(-),NapsinA(+),PD-L1(SP263)(TPS=20%),PAX -8(-),CDX-2(-)。
CT提示：肿瘤原发灶最大径2.8cm，但是侵犯胸膜，故T分期为T2；有淋巴结转移，右肺门及纵隔（7、8组）淋巴结转移，故N分期为N2b；虽全身无远处转移，但是多发相同病理类型，对侧左肺下叶出现腺癌，故M分期为M1a。IVA期。