损伤防治——膝｜关节滑膜炎/游离体
损伤防治——膝｜关节滑膜炎/游离体
关节滑膜炎和游离体是常见的关节疾病，可引起关节肿胀、疼痛和活动受限等症状。本文将为您详细介绍各种类型的滑膜炎及其治疗方法，帮助您更好地了解和应对这些疾病。
当关节出现肿胀、卡顿时，应当考虑各种原因导致的滑膜炎或游离体。滑膜炎的诱因有许多，例如类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎、滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、各类感染等原因。各种滑膜炎可以发生于全身各处关节，以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节为主。
一、类风湿性滑膜炎
为类风湿性关节炎的典型病变，以滑膜大量增生为主要特征，进而形成血管翳，破坏关节软骨。关节镜下可以看到滑膜常呈现手指状的突起，应当及时行抗风湿性治疗，必要时及早行关节镜手术清除滑膜，减轻关节肿胀。
二、痛风性滑膜炎
对于有痛风病史的患者，当出现无明显原因的关节肿痛，活动受限，应当怀疑痛风性滑膜炎的存在。其病理表现主要为尿酸结晶在关节软骨和滑膜上的沉积。由于尿酸结晶不容易被代谢，因此日积月累会逐渐蓄积在关节内，对关节造成破坏。
三、滑膜软骨瘤
滑膜软骨瘤是一种良性增生性病变，主要发生于关节滑膜组织、关节周围滑囊及腱鞘。早期多表现为关节肿胀、无力、跛行，随着病情进展会出现关节卡顿和活动受限。其特征性病理表现是滑膜增生，并逐渐形成大量结节（如下图为髋关节滑膜软骨瘤），在X线或MRI、超声上均可显影。
在确诊滑膜软骨瘤后，应及时行关节镜手术治疗，取出增生结节，保护关节结构和功能。
四、色素沉着容貌结节性滑膜炎（PVNS）
2023年国家卫生健康委等6部门联合制定了《第二批罕见病目录》，包含86种疾病，其中 “色素沉着绒毛结节性滑膜炎（以下简称PVNS）”赫然在列。PVNS最常出现在膝关节，除此之外也常在肩、髋、踝三处出现。
除了关节肿胀不适、卡顿等表现外，PVNS在影像学上也可觅得踪迹。
一旦确诊，当行关节镜下微创手术治疗。在关节镜下，可见到PVNS是滑膜绒毛结节样增生和含铁血黄素沉积（如下图）。
PVNS术后整体复发率在15%～50%之间。对于部分患者，术后放疗可显著降低复发，保卫你的关节。
五、感染相关滑膜炎
感染性滑膜炎常见于细菌感染所致的化脓性滑膜炎，也可以见于结核引起的结核性滑膜炎。针对细菌性滑膜炎，应当尽快行全身及关节腔局部抗菌治疗，并根据情况考虑关节镜清理病灶滑膜。对于结核性滑膜炎，需至正规机构行抗结核治疗。
六、关节游离体
关节游离体又称为关节鼠，会像老鼠一样在关节内不断游走，并且造成关节软骨损伤等破坏。X线等可显示关节游离体（如下图红箭头所指）。其可来自于滑膜软骨瘤、软骨损伤、骨折碎片、或其他原因等。
当确诊关节游离体后，应当尽快手术取出，避免对运动产生影响，对关节结构造成进一步损伤（关节镜下观察游离体）。
综上所述，针对关节滑膜炎及游离体的治疗，需根据具体病因采取个性化方案，早期诊断、及时治疗对于保护关节功能、提高患者生活质量至关重要。
本文原文来自澎湃号