如果拔完牙两三天后仍感剧烈疼痛，应及时就医处理！（内附拔牙术后注意事项）
如果拔完牙两三天后仍感剧烈疼痛，应及时就医处理！（内附拔牙术后注意事项）
近日，一条关于李女士拔牙后嘴里发出腐臭的新闻让很多人关注到了一个陌生名词——干槽症。干槽症是一种常见的拔牙术后并发症，如果不及时处理，可能会导致严重的感染。那么，拔牙之后需要注意哪些事项？如何预防干槽症的发生？本文将为您详细解答。
生活中，经常有患者朋友受到口腔疾病的困扰，比如严重的牙周炎、牙齿松动、严重龋齿、根尖周炎、牙齿外伤、阻生牙等，这些情况都可能面临着牙齿无法留存，需要及时拔除的问题。
大多数人对拔牙往往充满恐惧，闻之色变。很多朋友甚至由于过度焦虑，不仅心理上紧张，甚至会出现一些“讳疾忌医”的情况，从而贻误病情。
拔牙是常见的口腔门诊手术，术后会出现相应的应激反应，但通过医生科学的评估和微创操作，可以有效降低拔牙风险，减轻术后不适。
图片摘引自多个视频号封面
【新闻链接】《人民日报》：女子拔牙后嘴里散发腐臭，只因一个动作！
新闻中的李女士所患的“干槽症”，在医学病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。干槽症可由多种原因引起，目前尚没有定论，可能是因骨创感染、手术创伤、解剖因素等一系列原因引起。
拔牙后，正常情况下，拔牙窝内会形成血凝块，起到了保护创腔的作用，不会出现干槽症。
如果在拔牙术2-3天后有剧烈疼痛，这种痛感还向太阳穴、头顶部或下颌区放射，且服用镇痛药物也不见好，同时出现拔牙窝内空虚，并散发出明显腐臭味，出现以上症状，应及时就医处理。
通常，干槽症在临床检查中，可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色，在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。 总之，干槽症患者同时伴有剧烈疼痛和创面感染，以及明显的张口受限。
一般来说，干槽症的发生率并不高。但需要患者认真遵从医嘱，如适当使用抗生素、注意口腔卫生，不用舌头舔伤口，术后24小时内不刷牙，保护好拔牙后的血凝块，术后适当休息可以有效预防干槽症的发生。
拔牙后疼痛反应
一般牙拔除术后，常无明显疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不需使用止痛药。创伤较大的拔牙手术，特别是阻生智齿拔除手术过程中，软组织和骨组织会受到不同程度的创伤，造成的代谢分解产物和组织反应产生的活化物质刺激神经末梢，引起疼痛。
除此之外，拔牙创面过大，血块易分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，如果受到外界刺激，也可能引起疼痛。疼痛持续时间因手术创伤大小不同而有差异。如果对于疼痛较敏感，可适当服用止痛药，并注意口腔清洁，进食流、软食物，并保证充足的休息，一般2-3天内疼痛可缓解或消失。
拔牙后肿胀反应
术后肿胀反应多在创伤大时，特别是下颌阻生牙拔除术中采用翻瓣术（如牙龈切开、剥离骨面，充分暴露术区）后出现。肿胀的个体差异明显，绝大多数发生在牙齿拔除后12-24小时，一般第2-3天肿胀最明显，以后肿胀逐渐消退。
拔牙后可立即进行冷敷，可用冰袋或冷毛巾敷在拔牙侧的脸部，每次冷敷15-20-分钟，间隔1-2小时冷敷一次，冷敷可使局部血管收缩，减少血液渗出，有助于减轻肿胀。
48小时后可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷在脸部肿胀部位，每次热敷15-20分钟，同样间隔1-2小时一次，热敷可促进局部血液循环，加速肿胀的消退。
拔牙后出血
临床上，有的患者拔牙回家以后，反映说创口一直出血，由于不清楚如何处理，常常万分焦急。其实，拔牙后2-3天唾液中混有淡血丝都属于正常现象。拔牙后，因血液与大量唾液混合，会被误以为出血量很多，从而紧张导致口水无法下咽，反复吐出口水的动作可能会破坏伤口血凝块，反而引起出血更多。
拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。
原发性出血是指，拔牙术后当日，取出压迫棉卷后牙槽窝出血未止；继发性出血是指拔牙出血在术后已经停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。
拔牙后出血常为局部因素引起，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂，牙槽突骨折，牙槽内小血管破裂等，或因口腔护理不当血块保护不良而脱落引起出血。
对于全身因素，医生通常会通过术前询问病史，如患者是否有高血压、血液病、传染病以及是否有服用抗凝药物或接受激素治疗史，以评估拔牙适应症来预防出血情况发生，如术前对可能引起出血的全身性疾病采取相应措施。
通常，拔牙术后，医生一般会叮嘱患者在拔牙后在医院留观30分钟左右，确认无出血后方可离开医院。
若患者拔牙回家后，发现伤口一直有鲜红色的血液持续流出，可以用干净的医用纱布卷压在拔牙位置咬住30分钟，如自行止血则无需就诊；如仍不停出血则需及时到医院就诊。
拔牙后感染
拔牙后感染是指，患者拔牙后一段时间（如1-2周）拔牙创口处一直不适，牙龈红肿甚至出现面部肿胀疼痛。
常规拔牙术后急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。
发生拔牙后慢性感染时，患者常有创口不适，或有脓性分泌物；拔牙后急性感染多发生在下颌阻生智齿拔除后，若严重术后感染，应及时就医并遵医嘱服用抗菌药物。
最后，拔牙后一定要遵医嘱，注意以下事项：
拔牙后24小时之内不建议刷牙、漱口，避免拔牙创口因刷牙漱口导致血凝块的脱落而出血。24 小时后可以使用温盐水轻轻漱口，以保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生。刷牙时要注意避开拔牙创口，动作轻柔，使用软毛牙刷。在创口完全愈合之前，不要使用牙签等尖锐物品清理牙齿间隙，以防损伤创口。
拔牙后一周内最好进食温、软、清淡的食物，如米粥、面条、蛋羹等。忌辛辣、过热、刺激性的食物以及烟酒，以免造成出血或感染。不要用吸管进食，以免引发出血。也不要食用黏稠食物，以免黏附在伤口，不易清洁。
拔牙后3天内不要用舌头舔、吸吮或用手摸伤口，以免血凝块脱落。不要做剧烈运动，如跑步、健身、打球、游泳等，以免引起伤口感染或出血。
拔牙后24小时内，可以用冰袋间断冰敷，减轻肿胀、疼痛等术后反应。同时，拔牙24小时后也可以热敷，加速血液循环，促进愈合。
拔牙后的当天应尽量休息，避免剧烈运动和过度劳累，因为身体的活动可能会导致血压升高，增加创口出血的风险。
总之，拔牙后要密切关注自身的各种反应，严格按照医生的嘱咐进行护理和处理，如有任何异常情况应及时就医。
本文原文来自昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）口腔颌面外科专家吴勇教授