估算肾功能eGFR，更准确的方式来了!
估算肾功能eGFR，更准确的方式来了!
肾小球滤过率(eGFR)是评估肾脏功能的重要指标，对于检测疾病进展、评估分期和预后、制定临床决策等具有重要意义。从1976年至今，eGFR的计算公式已经进行了5次优化，每一次优化都使得计算结果更加准确。本文将详细介绍这些计算公式的发展历程及其特点。
肾小球滤过率eGFR对于检测疾病进展、评估分期和预后、制定临床决策、评估并发症风险、规划肾脏替代治疗、调整药物剂量、指导生活方式、评估药物疗效以及研究和临床试验都有重要意义。
从1976年至今，eGFR的计算公式已经进行了5次优化，我们一起来看看。
注：
· SCr：血清肌酐
· BUN：血尿素氮
· CrCl：肌酐清除率
· κ：0.7（女性） 或 0.9（男性）
· α：-0.241（女性） 或 -0.302（男性）
这几个公式里面都有“SCr”，也就是血清肌酐，通常情况下肾友们拿到肾功能检测报告单都能看到这一项。
正常人每天都会产生肌酐进入血液，而且血清肌酐是完全通过肾脏来过滤并排泄的，肌酐在肾脏的调节下可以维持一个相对稳定的状态，要是出现肾功能不全，肌酐清除率就会下降，相应地人体血清里面剩余的肌酐就会升高。
1976年的Cockcroft-Gault公式就是这么来的。只不过，它的变量里面不只有血清肌酐SCr，还有年龄、体重和性别。
因为研究人员发现，即使肾功能正常，随着年龄增加血清肌酐清除率也会降低，而体重高的人比体重低的人肌酐清除率更快一些，女性的肌酐清除率大概是男性的85%。
这么捋下来，经过一个标准化的数学公式，基本上就可以用血清肌酐清除率来估算肾小球滤过率了。
不过，研究人员后来发现计算结果与实际GFR的偏离度较大。
大家知道慢性肾病是根据肾小球滤过率eGFR分成了5期，而根据1976年Cockcroft-Gault公式计算的eGFR通常比正常值还要低，这就会把本来2期的肾病患者判定为3期。
对于过度肥胖和肌肉萎缩的患者，计算出来的数值也不准确。这才有了1999年MDRD（原始版）计算公式。
1999年MDRD（原始版）eGFR计算公式把BUN血清尿素氮和血浆白蛋白这两个变量也加上了，尿素氮也是由肾脏排泄的身体“毒物”，而血清白蛋白本不应该由肾脏排泄出去。加上这两个变量之后，所计算的肾小球滤过率更准确了。
在这版公式中还加上了黑人这个种族变量，其实1999年原始的MDRD公式和1976的Cockcroft-Gault公式都是欧美人士统计出来的，他们发现黑人的肾小球滤过率似乎普遍比白种人要高一些，至于高多少，1999年给出的是1.18倍，2000年简化版给出的是1.21倍。
之所以出简化版是因为原始版需要的数据太多，计算太复杂，不利于临床快速决策，医生要算老半天才能给出一个结果。所以原始版出来不到一年，简化版马上被接受。
然而，一些中国学者拿到数据之后发现，不管是原始版还是简化版，都不能完全适应中国患者，就拿简化版举例子，处于一期的慢性肾病患者，计算出来的eGFR比实际值偏低，而真正中重度肾功能不全患者的eGFR数值又偏小，这不坏事呢嘛。
所以中国学者在简化版的基础上又重新给出了改良版：
只要知道血清肌酐、年龄、性别就行，又简单，又能指导分期预后，可以快速给出处理方案。以至于到现在一些年龄稍长的专家为了快速临床决策，还用这种方法来估算。
至于2009年的CKD-EPI公式，就是在MDRD使用了10年之后所做的进一步优化了，以男性0.9 mg/dL和女性0.7mg/dL为界限，利用不同的公式分别计算轻度肾功能不全和中重度肾功能受损，最大的改观就是可以更准确估计轻度肾功能受损患者的eGFR，不至于低估而过度医疗，这里认为黑人的肾小球滤过率会增加1.159倍。
到了最新的2021修订版CKD-EPI，变量依旧是SCr血清肌酐和年龄、性别，不同的是去掉了种族这个变量，在强调公平的同时，变量前的参数也更加精确了，相对来讲，2021修订版的CKD-EPI更能准确反映肾友们的真实肾功能水平，而现有的几个平台计算公式似乎还没有从2009版转变过来。
此外，对于糖尿病肾病患者来说，利用血清肌酐结合胱抑素C计算出的eGFR会更加准确，目前很多医院在做肾功能生化检查的时候可以顺带着检查血清胱抑素C的含量。
有胱抑素C结果的小伙伴加上这项信息可以得到更准确的eGFR结果。
另外必须指出，以上5个公式计算出来的eGFR结果很大程度上是不一样的，但同一个计算公式所计算出来的数值变化一定程度上可以反映肾功能变化。
而且，eGFR最好能够长期定期测定，定期得到eGFR斜率，也就是每年eGFR下降多少，只要eGFR斜率每年不超过1ml/min/1.73 m2 /年，肾友们就可以在有生之年免受尿毒症之苦。
2021版新的计算公式集成了公平、准确性、简单易统计3大优点，医学不断向前发展，肾友们可以使用的工具也越来越多了。
参考文献
[1] Delanaye P, Björk J, Vidal-Petiot E, et al. Diabetic status and the performances of creatinine- and cystatin C-based eGFR equations. Nephrol Dial Transplant. 2024 Jul 16:gfae161.