远离肾衰竭，别被尿常规忽悠了！尿蛋白降到这个水平，才算达标
远离肾衰竭，别被尿常规忽悠了！尿蛋白降到这个水平，才算达标
尿蛋白转阴，是许多肾病患者梦寐以求的目标。看到尿常规检查结果显示蛋白质为阴性，这种感觉，简直比吃蜜还甜。不过，肾上线要提醒大家的是：千万别对尿常规上尿蛋白转阴掉以轻心！
尿常规显示尿蛋白阴性，不一定意味着尿蛋白控制达标，肾病患者还需进一步复查24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比确认！
这个误区特别常见，也是许多肾病患者容易忽视的问题。接下来让我们详细解释其中的原因。
持续性蛋白尿是肾病患者最常见的异常表现。已有大量研究表明，尿蛋白持续超过0.5~1g/天，是导致肾病恶化的主要因素之一。将尿蛋白控制在0.3-0.5g以内，是阻止肾病进展的有效手段。
因此，精确评估尿蛋白是否已经控制达标，对预防肾病恶化至关重要。
许多肾病患者习惯用尿常规检查来衡量尿蛋白是否达标。但问题在于，尿常规的尿蛋白检测只是半定量分析，它测的是尿蛋白浓度，即每升尿液中大概含有多少蛋白质，很容易受到尿液浓缩和稀释的影响。
尿常规根据患者尿蛋白浓度，分为阴性、弱阳性（微量、trace）、1+~4+：
- 阴性：小于0.15g/L左右
- ±：0.15g/L左右
- 1+：0.3g/L左右
- 2+：1g/L左右
- 3+：3g/L左右
- 4+：5g/L左右
加号越多，表示尿蛋白浓度越高。大家学过化学的话，应该明白，浓度受到溶质和溶液的双重影响。也就是说，尿蛋白浓度不但受到尿蛋白多少的影响，也会受到这泡尿含水量的巨大影响。
就好像一杯放了盐的水，水多了，味道淡；水少了，味道咸，一样的道理。当尿液水分多，尿蛋白浓度被稀释，加号少；当尿液水分少，尿蛋白浓度被浓缩，加号又变多。
这就会导致一个常见的临床问题：一些肾病患者实际尿蛋白还没达标，尿蛋白实际是0.5g甚至1g以上，但在留尿常规的时候，由于患者尿液含水量大，尿液被稀释，尿蛋白显示阴性。
一项针对2000多例患者的分析表明：当患者尿比重≤1.025时（不够浓缩），尿常规仅显示弱阳性或1+却可能代表明显的蛋白尿。
由此可见，尿常规可以粗略估计患者的尿蛋白严重程度，但并不精确，有时会因为尿液过度浓缩或稀释而错误估计尿蛋白严重程度。
要精确计算，还是需要查24小时尿蛋白定量，它是评估尿蛋白严重程度的金标准，定期复查24小时尿蛋白定量≤0.3-0.5g才算真的达标！24小时尿蛋白定量测的是患者一整天排泄的尿蛋白总量，不受尿液浓缩或稀释的影响。
尤其是对于尿蛋白不稳定或刚稳定的患者，建议不要只查尿常规，同时还要查24小时尿蛋白定量。后面病情稳定了，复查24小时尿蛋白定量的间隔时间可以延长，例如每半年查一次24小时尿蛋白定量，以确定尿蛋白是否达标。
对于实在不方便留24小时尿蛋白定量的肾病患者，可以用尿蛋白肌酐比来替代，具体方法可以参考相关资料。
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