肾上腺囊肿

肾上腺囊肿

肾上腺囊肿是较少见的肾上腺良性疾病，大多数肾上腺囊肿无功能、无症状，故早期发现困难，多数病例为体检时偶然发现，仅有少数囊肿因体积较大压迫周围器官而出现腹部不适。本病以单侧发病为主，女性多于男性，病因尚未完全明确。

病因

肾上腺囊肿的病因尚不明确，其发病可能与肾上腺淋巴管阻塞扩张、肾上腺内血管膨胀扩张、肾上腺先天性发育异常、肾上腺组织出血或肿瘤内出血和寄生虫感染等原因有关。但女性患者数高于男性，但造成性别发病率差异的原因不清楚。

疾病因素

病因尚不清除，以下疾病因素可能与肾上腺囊肿有关：

• 肾上腺肿瘤：肾上腺的恶性肿瘤容易发生自发性出血，形成包块，从而形成肾上腺囊肿。
• 先天性疾病：如肾上腺血管畸形、肾上腺淋巴管畸形、泌尿系统发育异常、肾上腺错构瘤等，形成肾上腺囊肿的概率较常人增加。
• 尿毒症：尿毒症患者易发生脓毒血症，进而形成血栓，当血栓发生于肾上腺静脉时，导致肾上腺囊肿的发生。

非疾病因素

• 外伤：当下腹部受到猛烈撞击后，会导致正常肾上腺或肾上腺肿瘤出血，从而出现包块，导致肾上腺囊肿的发生。
• 感染：对于养殖业从业人员，因为与动物有密切接触史，会有一定的包虫等寄生虫感染的风险，从而出现肾上腺囊肿。

症状

大多数肾上腺囊肿无功能、无症状，故早期发现困难，多数病例为体检时偶然发现，其症状主要与囊肿大小有关。

症状分类

肾上腺囊肿可以分为4种类型：

• 假性囊肿：其内容物为浆液性或血性液体，有时可见血块或机化组织。主要是由于肾上腺组织或肾上腺肿瘤内部出血形成，还可能是由于肿瘤囊性退行性变、血管性肿瘤及先天畸形引起。
• 内皮囊肿：又称单纯性囊肿，主要有3种类型，包括血管瘤性囊肿，囊壁间可见含铁血黄素沉着；淋巴管瘤性囊肿，因淋巴管膨胀扩张形成；错构瘤性囊肿，临床上少见，由肾上腺淋巴管扩张继发恶变造成。
• 上皮性囊肿：又称真性囊肿，包括胚胎性囊肿、肾上腺囊腺瘤、真性或潴留性囊肿3类。
• 寄生虫性囊肿：较为少见，其中最常见的类型为包虫性囊肿。

典型症状

多数患者无自觉症状，可察觉的症状主要取决于囊肿的大小及对周围脏器的挤压，较大囊肿压迫周围脏器可出现疼痛、血压增高等阳性症状，疼痛主要位于腰背部或上腹部，左侧囊肿挤压胃肠道可引发消化道症状。

伴随症状

肾上腺出血及肿瘤性出血导致发热、急腹症、甚至休克而就诊，极少数患者可因囊肿压迫肾动脉引起高血压，术后血压可恢复正常，另有少数肾上腺激素分泌增加者会有相应症状。

并发症

• 肾上腺囊肿破裂：当患者扪及腹部包块，在受到外力撞击或者剧烈运动时，会导致囊肿破裂，出现突发下腹痛、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。
• 肾上腺囊肿恶变：当囊肿在短时间内迅速增大，且合并有高血压、腹水等情况时，应该警惕囊肿恶变可能。

就医

肾上腺囊肿的病因目前尚不明确，当囊肿较小时通常无症状，很难发现，当体检发现肾上腺囊肿时，应及时就诊，如果出现腹部肿块、腹痛、腹胀等症状时应立即就诊，明确病因。

就医指征

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 发现腹部肿块。
• 突发发热、腹痛等急腹症表现。

就诊科室

1. 如果为体检发现肾上腺囊肿，且无明显临床症状时，应前往泌尿外科就诊。
2. 如果出现突发腹痛等急腹症表现，应及时前往急诊科就诊。

医生询问病情

• 发现腹部肿块多长时间了？
• 有无腹胀、便秘等消化道症状？
• 有无腹痛、发热等症状？
• 是否有其他基础疾病？
• 是否经过治疗？

需要做的检查

• 体格检查：临床特征不典型，囊肿较大时偶可触及腹部压痛及腰腹部肿块。
• 超声检查：发现肾上腺囊肿的有效方法，检出率在95％以上，多表现为肾上腺区低回声。
• CT检查：诊断肾上腺囊肿最可靠的方法，可检查出直径为1cm的囊肿，CT表现为肾上腺区圆形或类圆形低密度影，囊肿边缘光滑，壁薄，一般不超过3ｍｍ，部分患者囊壁可有点状钙化，囊肿多为单性，少数具有多房性。其典型CT表现为肾上腺区水样密度结节或肿块，边缘或内部多有钙化，增强扫描无强化，其中囊内及囊壁的钙化对肾上腺囊肿的诊断较具特征。
• MRI：如囊肿较大，MRI和CT多平面重建可显示病灶与相邻组织器官的关系，有利于病灶准确定位。
• 病理学检查：肾上腺囊肿诊断的还需要手术后肿块的病理学检查，明确肿块的病理学类型，除外肾上腺恶性肿瘤的可能。
• 血液检查：肾上腺内大量出血时可见血红蛋白值降低，嗜铬细胞瘤出血伴发的假性囊肿可导致血儿茶酚胺增多，恶性囊肿血沉可增快。

诊断标准

肾上腺囊肿的诊断，通常需要辅助检查，因为其临床表现不明显。结合患者病史、超声、CT检查、MRI检查，可初步判断肾上腺囊肿的大小、位置以及其性质，但明确诊断仍需要病理学检查。

鉴别诊断

• 周围脏器囊肿：单纯性肾上腺囊肿的诊断并不困难，但当囊肿较大时，因肾上腺区空间较小，囊肿与周围脏器紧密相连，则需与周围脏器囊肿相鉴别，如肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿和胰腺囊肿。超声、CT及MRI检查有助于鉴别诊断，彩超可见肾上腺囊肿于呼吸时随肾脏一起上、下移动，可与肝囊肿、脾囊肿及胰腺囊肿相鉴别。CT增强检查基本可以明确囊性病变，CT三维重建可以明确囊肿与周围脏器的位置关系。当与胰腺囊肿鉴别困难时，可行血淀粉酶等相关检查。肾囊肿、肝囊肿及肾上腺囊肿均可行囊肿去顶减压术，而胰腺囊肿则需要行内引流术，由于肾上腺囊肿与胰腺囊肿手术方式的不同，术前与胰腺囊肿的鉴别诊断尤为重要。
• 肾上腺肿瘤：肾上腺囊肿虽属于良性病变，但有约7％的假性囊肿因肿瘤内出血导致，主要为嗜铬细胞瘤、肾上腺转移癌等，CT平扫为囊性，稍高密度伴斑点状钙化，增强扫描肿瘤性囊肿的囊壁均有不同程度的强化，可予以鉴别。当出现以下情况时，应高度怀疑恶性囊肿的可能，如超声检查囊肿内为混杂性回声、CT显示有斑点状钙化、血沉较高、肾上腺动脉造影提示新血管形成等，经皮穿刺细胞学检查可明确诊断。

治疗

肾上腺囊肿大多为良性病变，其处理主要取决于临床症状、囊肿大小和病理学检查结果。在患者具备不能排除恶性、有症状、有内分泌功能、囊肿直径>3cm及囊内出血等指征时应考虑手术治疗。肾上腺囊肿较小、无症状、无内分泌功能者可定期做B超复查，进行随访。

家庭处理

镇静、休息，肾上腺囊肿生长缓慢，对于无任何症状且直径<3cm的囊肿，多予以保守治疗，定期随访。

到院治疗

• 手术治疗：手术治疗方式有传统开放手术和腹腔镜手术，由于腹腔镜手术具创伤小、术后恢复快等诸多优点，近年来肾上腺手术基本采用腹腔镜手术。腹腔镜手术主要有经腹与经腰两种途径，对于右侧肾上腺囊肿，囊肿较大或靠近肝脏位置，多采用经腹途径，经腹途径具有空间大的优点，可以充分游离囊肿周围组织，避免对肝脏的损伤；对于左侧肾上腺囊肿，一般采用经腰途径，可避免损伤或干扰腹腔脏器，且具有不破坏腹膜的优点。术前明确排除肿瘤可能性后，可行后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术，抽吸囊液后，切除大部分囊壁，为保留肾上腺实质允许有少许囊壁残留。

饮食

肾上腺囊肿患者饮食上需要注意加强营养并且营养均衡，此外要注意进食易消化食物，避免腹胀、便秘等，不利于病情恢复。

饮食调理

• 肾上腺囊肿患者，当肿瘤过大时会出现临近脏器的压迫，如果压迫肠道，会导致腹胀、便秘等消化道症状，需要注意进食易消化食物，如香蕉、芹菜等。
• 此外要加强营养，多吃蛋白含量丰富的食物，如蛋奶肉类。此外避免吃生冷、辛辣等刺激性食物。

护理

肾上腺囊肿患者无症状者在生活上无需特殊护理，当囊肿过大手术治疗后，要注意休息、加强营养，适当锻炼，利于术后恢复。

日常护理

• 肾上腺囊肿无症状者，应该注意定期复查超声，动态监测，囊肿有无增大，一旦有增大趋势需要及时就诊。
• 肾上腺囊肿出现腹部肿块，囊肿较大时，注意观察患者的病情变化，如果患者出现突发腹痛、发热等情况，应立即告知医生。

病情监测

定期复查超声，密切关注肾上腺囊肿患者囊肿有无增大，如果短期内出现迅速增大，警惕恶变可能；此外对于已经行手术治疗的患者，应密切观察患者术后恢复情况，有无发热、腹痛等，术后一月复查，以后根据医嘱定期复查，避免囊肿复发。

心理护理

肾上腺囊肿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

特殊注意事项

少部分患者有血压升高的表现，应该警惕嗜铬细胞瘤的发生。

预防

预防措施

定期体检，一旦发现肾上腺肿块一定要及时就医，明确诊断。对于突发的腹部肿块应高度重视，及时就医。