“医”探究竟—关爱您的“颈动脉”

“医”探究竟—关爱您的“颈动脉”

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澎湃

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春节假期已过，经历了一场场美食盛宴后，您的颈部血管还好么。今天我们就一起来了解“颈动脉斑块”吧！

什么是斑块？

多重危险因素导致的动脉血管壁损伤，损伤部位会产生“炎症”，血管便开始自我修复。修复能力好的就恢复得和原来一样。恢复不好的，就在血管内壁上形成异常沉积物，好比水管管壁上附着的“水垢”，斑块就是血管壁上的“水垢”。

检查方法及准备

检查的内容

超声因其安全无创、实时检查、可视化、可重复性强（即方便定期随访）等优势，已成为颈动脉评估的首选检查方法。

• 定位：哪根颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）出了问题。
• 定性：检查是否有粥样斑块形成、是否有先天性狭窄、血管变异等情况，当发现颈动脉斑块时，判断是否为易损斑块。
• 定量：测量斑块的大小，判断颈动脉的狭窄程度。

检查前准备

患者采取仰卧位，可项背部垫枕，头后仰充分暴露颈部。探查颈内、外动脉远端时，可让患者头部向对侧偏转。

颈动脉斑块在超声的表现

稳定性斑块

在超声检查中常表现为“强回声”这种斑块表面光滑，形态规则，纤维帽较厚且完整，质地较硬。通常不会迅速恶化或引发血栓形成。常见于无明显症状的个体中，发展缓慢。

不稳定性斑块

在超声检查中通常表现为“低回声”这种斑块内部结构不均匀，形态不规则，纤维帽薄且不完整，可能存在溃疡、出血或脂质成分大片坏死等改变，具有较高破裂风险，易于引发血栓形成，可能导致短暂性脑缺血发作或导致脑卒中。

混合性斑块

在超声检查中表现为“混合回声”这种斑块，表面和外形不规则，也不是完全的不稳定性斑块，也可能是稳定性斑块，但也可能是动态变化的。

注意

斑块本身不会“掉下来”，但是如果斑块表面有溃疡、破裂、出血、脂质成份大片坏死，就容易聚集形成血栓。血栓脱落造成心脑血管事件；或者血栓越聚越多，导致血管的堵塞，引起心脑血管事件。

哪些人群需要筛查颈动脉？

1. 高危人群

患有高血压、高血糖、高血脂，吸烟、超重或肥胖等，容易形成血管斑块的高危人群。

2. 有相关既往史

有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）可逆性神经功能缺陷（RIND）等神经系统症状的人群，应定期进行颈动脉超声检查以评估病程。

3. 有相关家族史

有高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管病家族史的人群，通过家族史可以较早地意识到自己的风险，建议进行定期检查。

4. 健康人群

特别是40岁以上的无症状人群，尤其是男性，建议纳入常规体检项目。

颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。

参考文献：

[1] 中国医师协会超声医师分会. 超声评价颈动脉易损斑块中国专家共识（2023版）[J]. 中华超声影像学杂志,2023,32(8):645-655.

[2] 李艳,任俊红. 超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的方法和规范化应用[J]. 中华全科医师杂志,2022，21(2):105-108.

[3] 国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社,2021.