国内唯一获批的减肥药奥利司他：安全有效吗？
国内唯一获批的减肥药奥利司他：安全有效吗？
俗话说“每逢佳节胖三斤”，春节假期过后，很多人可能会发现自己体重有所增加。在考虑减肥之前，让我们先了解一下如何科学判断自己的体重状况，以及市面上常见的减肥方法和产品是否安全有效。
如何判断自己是否超重或肥胖？
医学上一般使用体重指数（BMI）进行衡量，这是基于身高和体重计算出的指标。
体质指数（BMI）是衡量人体胖瘦程度的标准。
· BMI=体重（kg）/身高（m）²
· 我国健康成年人的BMI正常范围在18.5至24之间。
· BMI在24至28之间被定义为超重。
· 达到或超过28就是肥胖。其中，又根据BMI分为轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖以及极重度肥胖。
低体重状态：BMI<18.5
正常体重：18.5≤BMI<24
超重：24≤BMI<28
肥胖症：BMI≥28
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，**正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），**腰围>90cm（男性）和>85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
市面上常见的减肥产品是否安全有效？
1. 不安全：朋友圈售卖的“燃脂素”等，竟是违禁药
西布曲明作为违禁药被不法分子添加到巧克力、咖啡等作为减肥产品售卖，而它因对中枢神经系统或心脑血管有损害，早已被禁用[1～2]。
还有些卖“三无减肥药”的非法商家，甚至加了“冰毒”的有效成分。
2. 没有效：网红减肥产品，尚无减肥依据[1～3]
● 酵素：没有循证证据表明吃了能减肥；小作坊的酵素还可能混入致病微生物，导致拉肚子等。
● 左旋肉碱：人体能合成，吃红肉（猪、牛、羊肉）也能获得，很少有左旋肉碱缺乏情况。吃它不能减肥，吃过量还会有不良反应。
3. 没获批：顺带减肥的降糖药，不适用单纯减肥人群
有些人听说有糖尿病药能减肥，注射液还获批了，通过代购暗戳戳来买。但值得提醒的是：处方药不宜自行购买。
比如二甲双胍是糖尿病用处方药，没在国内获批用于肥胖人群，私自用有潜在风险。
利拉鲁肽和司美格鲁肽注射液也是处方药：因处方药安全范围较窄及有其他潜在影响，必须由医生开具，用法用量应严格遵医嘱。
目前唯一在国内获批上市的减肥药：奥利司他
奥利司他主要是用于热量摄入过多引起的超重或肥胖，能减少脂肪吸收率，控重降糖，减少内脏脂肪，并且，不被人体吸收，主要通过粪便排出。
服用奥利司他，要注意以下三点：
1. 适用人群：不超重不用减肥
奥利司他主要适用于肥胖和体重超重者（BMI ≧ 24）。因为肥胖会增加三高、癌症等的发生风险[4-6]，所以才要减肥。我们更提倡低热量饮食、运动减肥，但有人还是减不下来。超重且符合“药物治疗指征”的任意一条，可用药物减肥[6]。
2. 吃法：别吃太油腻，不然不良反应容易找上你
奥利司他一般在含脂饮食的餐中或餐后1小时内服用，一天最多吃三次。
·有一顿正餐没吃，或吃的食物脂肪含量为0，这餐药就不用吃。
·配合低热量饮食（少吃高碳水食物、增加富含膳食纤维的蔬果），减肥效果更好。
服药前饮食中的脂肪含量过高（如肥肉等），易引起肠胃的不良反应（如大便特别油、大便急）。
3. 特殊人群要监测肝肾功能
奥利司他会增加尿结晶风险，有高草酸尿、草酸钙肾结石病人慎用，肾功能不全的人服药期间监测肾功能。
2010年FDA曾发出奥利司他的肝损伤风险警示，但严重肝损伤罕见：据FDA调查，上市10年间有4000万人使用了奥利司他，发生严重肝损害病例共13例；考虑到出现肝损害的一些病例还使用了其他药或患者存在其他可能导致肝损害的情况，且不使用药物的患者也可能出现原因不明的严重肝损害等，所以FDA认为目前仍无法建立肝损害与奥利司他的关联性。
需注意：服药期间若出现不明原因的乏力、肝区疼痛，巩膜或皮肤颜色或尿色发黄等症状，则立即停药且停用其他可疑药物，并检查肝功能。
3. 孕期女性及对任意成分过敏者禁用
孕妇禁用，慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症，或对奥利司他或药物制剂中任何一种成分过敏者禁用。
18岁以下及哺乳期女性不宜用奥利司他。
奥利司他被FDA批准用于12岁以上的青少年肥胖人群，但国内未获批。未成年人的肥胖治疗务必先咨询医生。
其他疾病导致的肥胖需治原本的病（比如甲减），拿不准自己能不能吃减肥药也建议先咨询医生。
如果对药品是否正规表示疑惑，这里教你个识别方法：看包装盒上的生产企业和批准文号，然后在国家药品监督管理局查询。
参考文献
[1] 刘齐, 杜勇, 杨玲,等. 国产减肥保健食品现状分析[J]. 食品工业科技, 2019, 40(1):5.
[2] 倪文骐, 朱峰, 吕晓川. 减重药物的研究进展[J]. 中国临床保健杂志, 2020, 23(5):5.
[3] 韩维嘉. 左旋肉碱真的是减肥"特效药"吗[J]. 大众医学, 2020.
[4] 中华医学会内分泌学分会, 中华中医药学会糖尿病分会, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11):16.
[5] 刘春晓, 方向华. 代谢正常肥胖诊断标准及其对患病率的影响[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(02):284-289.
[6] 李红, 祝墡珠,等. 肥胖症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志 2020年19卷2期, 102-107页, ISTIC, 2022.
[7] Zeng Q,Li N,Pan X-F,Chen L, Pan A (2021). Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 393-405.
[8] UpToDate: Orlistat.
本文原文来自央视新闻和丁香医生微信公众号