做好内瘘护理 透析内瘘 中心静脉导管如何护理？

做好内瘘护理 透析内瘘 中心静脉导管如何护理？

血液透析是肾病患者维持生命的重要治疗手段，而内瘘和中心静脉导管的护理直接关系到透析效果和患者健康。本文将为您详细介绍血液透析患者在术前术后以及居家期间的内瘘护理要点，以及中心静脉导管的护理重点，帮助患者和家属掌握正确的护理方法。

感染是影响内瘘使用及引起内瘘血栓的关键因素之一。炎炎盛夏，血透患者的透析内瘘，以及紧急透析患者的中心静脉导管要如何护理呢？

常规血液透析患者的护理

术前血管的保护

术前应注意血管保护，保持皮肤完整、清洁，制作内瘘的肢体避免静脉穿刺。

内瘘术后1周的护理

1. 术后1周内抬高患肢30°，以利血液回流，红外线灯理疗每次30min，每日3～4次，以减轻肿胀、促进吻合口愈合，但应严密观察局部皮肤变化，防止皮肤烧伤；
2. 密切观察内瘘是否通畅，能否扪及搏动，闻及血管性杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理；
3. 包扎敷料不宜过紧，避免血管受压，内瘘肢体严禁测血压、静脉穿刺、扎止血带，敷料渗湿及时更换；
4. 睡觉时应卧向健侧，避免肢体受压，避免穿紧身袖口、裤脚的衣服；
5. 内瘘一般约术后6~8周使用，个别血管扩张不理想可延期使用。

患者居家时的自我护理

1. 提高患者对血管通路的保护意识，合理饮食，补充维生素Ｂ。避免因营养不良、贫血导致皮肤抵抗力降低；
2. 做好穿刺点保护，注意个人卫生，保持皮肤清洁。局部需要热敷或冷敷时，不宜用湿毛巾直接敷于未愈合的针眼上，禁止将药膏涂在未愈合的针眼或破损处；
3. 平时在家备好消毒皮肤的碘伏、创口贴等；
4. 透析结束后，严格消毒穿刺口，并贴上无菌止血贴，24ｈ后揭下，止血贴潮湿或有血迹，立即消毒穿刺口，及时更换创口贴；
5. 养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁及穿刺口干燥，不要随便搔抓皮肤及抠结痂，以免造成出血和感染。皮肤干燥者，可外涂润肤露，不用高于40℃的水温及用碱性强的肥皂液洗手。瘙痒时，可用煎水之后的冬瓜皮贴在皮肤瘙痒处，有止痒的效果；
6. 穿衣以棉织品为好，避免贴身穿戴尼龙等衣服。

紧急透析患者的中心静脉导管护理

对于紧急透析治疗的患者，没有提前预留静脉内瘘，就需要通过穿刺放置中心静脉导管的方式来进行透析。对于这类患者，要特别注意对中心静脉置管的护理，尤其是以下几方面：

1. 穿刺成功后中心静脉置管一定要定期观察，是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。同时是否可闻及血管杂音，以免造成动静脉瘘形成；
2. 要定期按时的进行消毒，进行敷料的置换，以免造成感染；
3. 对中心静脉置管要按时给予肝素封冒，避免深静脉血栓的形成，同时要密切注意穿刺肢体或者穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。如果有，要及时告知医生行彩超，必要时明确是否存在深静脉血栓，给予对症治疗；
4. 深静脉置管在拔除时，一定要注意鞘管是否完整拔出，以免造成在拔除时鞘管的折断，而造成血管内异物，甚至会发生远端血管的栓塞。