共识解读｜儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用
共识解读｜儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用
儿童变应性鼻炎（AR）是一种常见的慢性炎症性疾病，严重影响着患儿的身心健康。鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）是目前治疗AR的一线用药，但其在临床实践中仍存在使用不规范的现象。为此，权威专家学者发布了《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》，以期为临床规范使用鼻用激素提供帮助。
AR是一种全球性健康问题，波及全球约10%-40%的人口，在我国，0-18岁儿童的患病率高达18.46%。AR所引发的症状如鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏、反复鼻出血等严重影响了患儿的生活质量。此外，AR还悄然提升了患儿罹患鼻后滴漏、哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎等相关并发症的风险，进一步加剧了疾病的复杂性与治疗难度。
鼻用激素可直接作用于鼻黏膜糖皮质激素受体，是当前缓解AR患儿鼻部症状最为有效的药物之一。但值得注意的是，在实际临床中，鼻用激素仍存在使用不规范的问题，主要包括：
- 儿童、监护人，甚至医务人员对鼻用激素的规范使用步骤了解不足；
- 鼻用激素使用不当导致患儿不适感而无法坚持使用；
- 监护人担心激素不良反应随意停药；
- 监护人或儿童未掌握正确的用药剂量、用药时机；
- 监护人或儿童对鼻用激素的相关信息了解不充分，无法选择合适的鼻用激素等。
因此，提高医务人员以及监护人对鼻用激素的认识，规范儿童鼻用激素的临床使用，保证药物的治疗效果，是提高患儿用药疗效乃至生活质量至关重要的一步。
明确儿童AR常用鼻用激素规范用药细则
为了规范儿童鼻用激素临床应用，《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》明确了儿童AR常用鼻用激素规范用药具体细则如下：
鼻用激素作用机制
鼻用激素是AR的临床推荐一线治疗药物，其强力的抗炎特性直接影响AR患者鼻腔炎症的发展过程，可显著减少炎性介质和细胞因子的释放，抑制鼻黏膜和分泌物中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等的募集，并显著降低由过敏原和组胺诱导的鼻腔黏膜高反应性。
常用鼻用激素
鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松等）和第二代（包括丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。
以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为例，一项探究丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗AR有效性的临床研究，纳入70例AR患者，根据治疗方案不同分为治疗组与对照组，对照组以氯雷他定片治疗，治疗组则在对照组的基础上联用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。评估两组症状改善时间、临床疗效及安全性。结果显示，治疗后治疗组治疗有效率高于对照组（94.59% vs. 81.82%，p<0.05）；治疗组鼻塞、流涕、打喷嚏及鼻痒的症状改善时间、不良反应发生率均低于对照组（p<0.05）。
鼻用激素的规范用药
- 用法用量和疗程：临床需根据AR的种类、严重程度及不同的阶段进行预防或按需治疗，接受鼻用激素治疗的儿童应使用最低有效剂量并根据患儿具体情况进行调整。季节性AR患儿建议预防性用药；且需建立对使用鼻用激素疗效控制的合理预期，不能盲目增加药量或突然停药。
鼻用激素一般在使用后3~5h起效，达到最大疗效后效果可持续长达2周；症状缓解过程中增加剂量不能起到更好作用；同时注意症状缓解后不能立即停药。用药具体推荐可参照药品说明书（表1）。
表1 鼻用糖皮质激素药品说明书用法用量
- 用药时间：鼻用激素每日1次，推荐早晨使用；每日2次，推荐早晚固定时间各用1次。
鼻用激素的安全性
鼻用激素用于儿童的安全性和耐受性良好，常见局部不良反应包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。掌握正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药）可以显著减少不良反应的发生。此外，研究表明，鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，采用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或布地奈德鼻喷剂治疗AR（疗程1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响。
小结
综上所述，指南推荐鼻用激素作为AR的一线治疗药物，强调儿童和成人的鼻腔结构有所差异，儿童也存在个体差异，需重点关注其鼻用激素合理用药的实践指导，从而减少不良反应，提升患儿治疗依从性，进而提高疗效和安全性。
丙酸氟替卡松——作为新一代鼻用糖皮质激素，在抗炎、抗过敏方面具有较强的功效，可有效控制儿童AR，儿童用药依从性高、不良反应少，值得推广应用。
邓一柯 副主任医师
- 华中科技大学临床医学八年制
- 国家自然科学基金青年基金获得者
- 中国医疗保健国际交流促进会会员
- 湖北省肝胆疾病学会医工融合分会委员
- 从事嗅觉功能障碍基础及临床研究 研究成果发表于 Journal of Infection （IF 28.2）、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine （IF 24.7） 等国际高水平期刊