老年人认知障碍如何评估？新共识11条建议一文速览

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老年人认知障碍如何评估？新共识11条建议一文速览

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澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_21748029

认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。认知障碍在老年人群中患病率高、危险因素多、病因复杂、危害性极大。《老年人认知障碍评估中国专家共识（2022）》综合国内外常用的认知功能评估量表，旨在推广普及老年认知障碍的筛查，规范老年认知障碍的评估方法和评估流程，及时做出临床诊断，制定干预随访计划。

专家共识一览

老年认知障碍的定义：老年认知障碍是指老年人因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。
患病率与年龄的关系：老年认知障碍的患病率随着年龄增长而不断增高。
危险因素：增龄、低教育水平、吸烟、酗酒、脑力活动减少、体力活动不足、社交度降低、卒中、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、空气污染、心血管代谢危险因素和痴呆家族史是老年认知障碍的危险因素。而地中海饮食、体育锻炼、电脑游戏、社交活动和控制心血管危险因素能降低老年认知障碍的风险。
病因多样性：老年认知障碍的病因具有多样性和复杂性，阿尔茨海默病（AD）是老年人痴呆最常见的病因，其次是血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）、帕金森病痴呆（PDD）和其他类型痴呆。
快速筛查工具：画钟测验（CDT）、简易认知评估（Mini-Cog）和8条目痴呆筛查问卷（AD8）简便易行，具有良好的敏感度和特异度，推荐用于门诊、社区和养老护理院老年患者的认知障碍快速筛查。
认知功能评估量表：简易智力状态检查（MMSE）是目前临床应用最广泛的认知功能评估量表，推荐用于老年人总体认知功能评估。与MMSE 相比，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）区分老年人正常认知与轻度认知障碍（MCI）更为敏感。推荐阿尔茨海默病评定量表-认知分量表（ADAS-cog）用于轻、中度老年AD患者的药物疗效评估；推荐临床痴呆评定量表（CDR）用于老年AD患者的严重程度评估。
记忆与认知功能评估：记忆功能评估推荐听觉词语学习测验（AVLT）和韦氏记忆量表（WMS），失语症患者的记忆功能评估推荐非语言材料记忆测验（NLCA）。注意力评估推荐数字广度测验（DST）和连线测验（TMT）。执行功能评估推荐执行缺陷综合征行为测验（BADS）和TMT，精神科和神经外科患者的执行功能评估推荐威斯康星卡片分类测验（WCST）。语言功能评估推荐词语流畅性测验（VFT）和波士顿命名测验（BNT），更详细的语言功能评估推荐汉语失语成套测验（ABC）和中国康复研究中心标准失语症检查表（CRRCAE）。视空间结构功能评估推荐CDT、划销测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验（CFT）、Hooper视觉任务（HVOT）和视觉线段方向判断测验（JLO）。
日常生活能力评估：临床上日常生活能力评估推荐Lawton版日常生活能力（ADL）量表。科研用的AD患者日常生活能力评估推荐阿尔茨海默病协作研究日常生活能力（ADCS-ADL）量表，重度AD患者推荐阿尔茨海默病协作研究重度患者日常生活能力（ADCS-ADL-SEV）量表，MCI患者推荐阿尔茨海默病协作研究轻度认知障碍患者日常生活能力（ADCS-ADL-MCI）量表。
精神行为症状评估：神经精神科问卷（NPI）是临床最常用的评估痴呆的精神行为症状（BPSD）的量表，神经精神科问卷知情者版（NPI-Q）的信度与效度与NPI相当。阿尔茨海默病病理行为评分表（BEHAVE-AD）也能比较全面、有效地评定痴呆患者的BPSD。推荐NPI、NPI-Q、中文养老院版NPI（NPI-NH）或BEHAVE-AD评估老年痴呆患者的BPSD。
筛查与评估量表推荐：推荐老年认知障碍筛查量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍筛查；推荐老年认知障碍全面评估自评量表和他评量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍全面评估。
临床诊断标准：老年认知障碍的临床诊断需基于认知功能评估测试，综合考虑受检者的病史、体格检查和辅助检查结果。