血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，主要表现为间歇性鼻塞、水样鼻涕增多等症状。本文将从病因、症状、诊断、治疗和预防等多个方面，为您全面介绍这种疾病的相关知识。

基本信息

• 就诊科室：耳鼻喉科
• 是否医保：是
• 英文名称：vasomotor rhinitis
• 疾病别称：血管舒缩性鼻炎
• 是否常见：否
• 是否遗传：否
• 并发疾病：鼻炎、鼻窦炎
• 治疗周期：短期治疗
• 临床症状：间歇性鼻塞、水样鼻涕增多、嗅觉减退、头昏
• 好发人群：中青年女性
• 常用药物：丙酸倍氯米松、多塞平、异丙托溴铵
• 常用检查：鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、血清gE检测、鼻分泌物涂片

疾病分类

鼻溢型

大量清水样鼻涕为主要特征，多伴有发作性喷嚏。鼻内发痒，常无结膜受累、眼痒等症状。

鼻塞型

鼻塞为主要症状，多为间歇性。

病因

血管运动性鼻炎多因自主神经系统功能紊乱，引发严重的过敏样反应所致。另外，温度变化、阳光照射等物理性因素，挥发性刺激性气体等化学性因素，以及情绪变化等精神心理因素。也可导致非免疫性介导的组胺释放，从而引起本病的发生。

诱发因素

以下因素对此病的发生可能起到诱发作用。

物理性

如温度变化、阳光照射。

化学性

如挥发性刺激性气体。

精神性

如情绪变化等因素。

流行病学

血管运动性鼻炎以青壮年居多，女性较男性多见。

好发人群

血管运动性鼻炎好发于中青年女性。

症状

血管运动性鼻炎症状多表现为间歇性鼻塞、水样鼻涕增多、嗅觉减退、头昏等，影响患者的生活质量，使其不能很好地进行学习和工作。

典型症状

• 鼻塞
  多为交替性鼻塞，夜晚加重，白天减轻或消失。易受气候、空气温度、空气湿度变化的影响。

• 喷嚏
  多在晨起发作，对异味及冷空气等理化刺激敏感。

• 流清涕
  白天明显，有黏液或水样涕，多与精神因素相关。

并发症

• 鼻炎
  鼻炎是由病毒、细菌、过敏原，如花粉。各种理化因子，如刺激性气体以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症。主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。鼻炎类型很多，最常见的是过敏性鼻炎。

• 鼻窦炎
  鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，为鼻科常见疾病，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎的临床表现主要为畏寒、发热、食欲减退、便秘等全身症状，及鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛等症状。慢性鼻窦炎的临床表现主要为精神不振、头痛头昏、记忆力减退等全身症状及流脓涕、鼻塞等局部症状。一般无传染性，无遗传。

• 嗅觉减退
  如病程较长，由于黏膜水肿，可致嗅觉减退，也常伴有头胀不适。

就医

如患者出现常年性的鼻部不适，请积极就医，以达到早期诊断、早期治疗的目的。

就医指征

• 患者因环境因素如温度、气压、刺激性气体等激发鼻部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，或出现单一症状，如流涕为主、鼻塞为主，应积极就医。
• 患者常年发病，与常见的变应原，特别是气传花粉的播散期没有关联，应积极就医。

就诊科室

建议到耳鼻喉科就诊治疗。

医生询问病情

• 哪里不舒服？
• 不适症状持续多久了？
• 之前有看过其他医生吗？
• 在家服用过什么药物吗？
• 以前得过什么疾病吗？
• 以前做过手术吗？
• 对什么药物和其他过敏吗？
• 对花粉过敏吗？
• 天气变化对的鼻部症状有影响吗？

需要做的检查

• 鼻内镜检查
  鼻内镜是一种耳鼻咽喉科的设备，是能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般只是硬管。通过鼻内镜的检查可以看到狭窄的鼻腔和鼻窦内的结构，有没有异常、有没有新生物、有没有鼻中隔偏曲等。

• 变应原皮肤点刺试验
  皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变，基本上就能够比较确定过敏性疾病的存在。

• 血清IgE检测
  IgE和IgG4是介导Ⅰ型变态反应的抗体，因此检测血清总Ig和特异性Ig对Ⅰ型变态反应的诊断和过敏原的确定很有价值。

• 鼻腔分泌物涂片
  鼻腔分泌物涂片检查是变应性鼻炎的常用检查方法之一，其检查方法为取患者的鼻分泌物，涂片行伊红美蓝染色，即瑞氏染液，观察嗜酸性粒细胞的数量、形态及分布程度和阳性率。

诊断标准

此病缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除方法诊断。应详细询问病史，了解发病时的精神状态、环境因素和发病时间，并要考虑到内分泌和某些药物的影响。以下几点可供参考：

• 与常见变应原无明显关联但却与某种刺激，主要是温度、情绪和刺激性气体密切相关的喷嚏、流涕、鼻塞等。
• 变应原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测结果为阴性。
• 除外感染性、药物性、结构性鼻炎，如鼻中隔偏曲等。
• 鼻分泌物涂片及外周血中嗜酸性粒细胞不升高。
• 鼻内镜：鼻腔黏膜，特别是下鼻甲黏膜可呈现水肿、充血等，鼻腔常有水样或黏稠样分泌物潴留。

鉴别诊断

• 变应性鼻炎
  又称过敏性鼻炎，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。可因接触尘螨、花粉、动物皮毛而致病。而血管运动性鼻炎与常见的变应原，特别是气传花粉的播散期没有关联。

治疗

血管运动性鼻炎采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性因素、药物治疗和手术等。

治疗周期

血管运动性鼻炎一般为短期治疗。

药物治疗

• 丙酸倍氯米松
  此药属于糖皮质激素，其药理机制为，通过降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻堵。脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。

• 多塞平
  此药为第一代H1抗组胺药物，可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应。

• 异丙托溴铵
  异丙托溴铵是一种高选择性M受体阻断剂，主要抑制鼻部腺体分泌。

• 盐酸萘甲唑林滴鼻液
  此药属于咪唑类减充血剂，其药理作用是收缩皮肤、黏膜的血管，减少血液充盈状态，其目的是减少术腔出血，改善鼻腔黏膜肥厚和鼻腔通气。

手术治疗

主要适应症是对药物无效或效果不佳者，主要目的是解除鼻塞，减轻喷嚏、流涕等。

• 针对解除鼻塞的主要术式是下鼻甲成形术。
• 针对减轻喷嚏、流涕的主要术式是鼻腔副交感神经切断术， 如翼管神经切断术。

预后

大部分血管运动性鼻炎患者经过积极治疗，预后较好，能有效改善症状，提高患者的生活质量。

能否治愈

血管运动性鼻炎可以治愈。

能活多久

血管运动性鼻炎一般不影响自然寿命。

复诊

建议患者两星期到一个月复诊一次。

饮食

饮食调理

• 忌辛辣食品，辛辣刺激食品多食易生燥热，可能会使本病症状加重。
• 忌烟酒，吸烟喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟戒酒。
• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。
• 宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。
• 多饮水，保持肠道通畅。

护理

对于血管运动性鼻炎的护理，患者需注意鼻部卫生、保持洁净、尽量避免敏感环境刺激、注意保暖等。

日常护理

• 口服用药，了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
• 注意不要骤然进入冷热悬殊的环境。
• 发病期间要注意保暖。
• 进出公共场所要佩戴口罩。

特殊注意事项

鼻塞患者应用减充血剂时，不可长期使用，连续使用时不可以超过7天。

预防

血管运动性鼻炎多为交感神经反应性增高所致，有效预防应尽量避免引起神经兴奋的因素。

预防措施

• 应尽量避免物理刺激，进出寒冷环境，应尽量注意全身及鼻部的保暖。
• 避免化学刺激物的影响，从事相应工作者及来到相应的刺激环境中，应佩戴合适的口罩或防毒面罩。
• 避免精神情绪的大幅度波动，尽量避免与他人吵架等。

参考文献

[1]孙虹,张罗.耳鼻喉头颈外科学[M].北京:北京人民卫生出版社,2018,209.