全盘概览——骨质疏松症中的综合治疗策略与自我管理
全盘概览——骨质疏松症中的综合治疗策略与自我管理
骨质疏松症是一种常见的慢性骨骼疾病，其特点是骨密度降低和骨组织结构退化，导致骨折风险显著增加。本文将为您全面解析骨质疏松症的综合治疗策略，包括药物治疗、运动疗法、营养支持和自我管理等多个方面，帮助您更好地预防和管理这一疾病。
刘强教授
山西医学科学院山西白求恩医院，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴，全国劳动模范。
主要学术任职：
- 中华医学会创伤学分会副主任委员
- 中国医师协会骨科医师分会副会长
- 中国医师协会骨质疏松专业委员会主任委员
- 山西省医学会副会长
- 山西省创伤学会主任委员等
地舒单抗作为一种治疗骨质疏松症的药物，通过RANKL-OPG-RANK通路，阻断RANKL（核因子κ-B受体活化因子配体）的机制，干扰破骨细胞由幼稚细胞转化为成熟细胞及抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度。具有治疗起效快，长期持续提高骨密度，明显降低骨质疏松性骨折风险，还不影响肾脏功能的特点。循证医学证实是治疗效果较好的抗骨质疏松的药物。骨质疏松的治疗要强调个体化治疗，根据骨质疏松的分型，骨转化生化指标及骨密度，制定个体化的治疗方案，并且，在治疗过程中进行骨折风险评估及治疗效果评估，依据评估结果调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。文章的特色是强调了骨质疏松症的基础治疗，即运动治疗、营养支持以及患者的自我管理，这些措施对于提高骨质疏松症的治疗效果非常重要，尤其是规范的运动和营养支持对于减少骨丢失、增加骨密度、保持健康状态十分有益。
文章较为全面的提出了骨质疏松症的预防措施、综合治疗的方法、治疗骨质疏松药物地舒单抗的作用机理、药物临床的特点、治疗效果评估。全面的提出了骨质疏松症的预防，诊疗建议，具有较好的参考价值及指导意义。
1. 引言 -骨质疏松症的定义及其影响
骨质疏松症是一种慢性骨骼疾病，其特点是骨密度低下和骨组织结构退化，导致骨折风险显著增加。其病理生理机制主要涉及骨代谢的失衡，即骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。在正常情况下，破骨细胞负责骨吸收，而成骨细胞负责骨形成。然而，随着年龄的增长或激素水平的变化，尤其是女性绝经后雌激素水平的下降，破骨细胞的活性可能增强，成骨细胞的功能则减弱，从而导致骨代谢平衡被打破，出现骨质流失。
骨质疏松症常见的症状包括骨痛、脊柱畸形（如驼背）和身高减少。在早期阶段，许多患者可能没有明显症状，往往在骨质逐渐下降时仅感到轻微不适或偶尔疼痛。随着病情的加重，患者可能会出现更明显的骨痛，尤其是在负重或活动时。同时，脊椎的畸形和身高减少可能逐渐显现，给患者的日常生活带来困扰。当疾病进展到中晚期时，骨折的风险显著增加，患者常常在没有明显外力作用的情况下发生骨折，尤其是脊椎、髋关节和腕部骨折，不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发严重的生理心理和社会经济负担。这些骨折不仅会导致剧烈的疼痛，还可能需要手术治疗，影响患者的日常活动和生活质量。骨折后的恢复过程往往较长，患者可能面临长期卧床、康复训练及失去独立生活能力等问题。罹患疾病后，患者的生活自理能力下降，可能导致对家庭和社会的依赖增加，进一步影响生活质量和心理状态。
因此，及时识别和管理骨质疏松症各个阶段的症状至关重要。随着病情的发展，患者的需求和治疗方案可能会有所不同，因此综合评估和个性化的管理显得尤为必要。针对骨质疏松症，制定综合治疗策略包括药物治疗、适当的运动、营养支持和患者自我管理教育。
2. 治疗骨质疏松症的多学科方法
2.1 药物治疗
骨质疏松症的治疗药物主要包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素，以及新一代的地舒单抗），骨形成促进药物，钙剂和维生素D补充剂，这些方法根据患者的具体病情和需求进行综合选择和应用。地舒单抗是一种单克隆抗体，专门针对人体内的RANKL药物。RANKL蛋白一种关键的骨代谢细胞表面蛋白，通过与其受体RANK结合，能激活破骨细胞的形成和活性，从而增加骨质的分解。地舒单抗能够通过与RANKL结合，有效地阻断了RANKL与其受体RANK的相互作用，这种阻断作用能抑制破骨细胞的形成、激活，从而减少骨吸收，有助于增加骨密度并减少与骨质疏松症相关的骨折风险。是目前国际国内新一代的抗骨质疏松症及治疗骨松性骨折的药物。使用地舒单抗时应注意钙剂和维生素D的每日补充，为患者提供全面的支持和保护。
2.2 运动治疗
运动是骨质疏松症管理的关键组成部分。适当的运动疗法，如重量训练和平衡训练，可以增强肌肉力量，改善体态，降低跌倒和骨折的风险。定期进行的定制运动计划对维持或提高骨密度具有重要意义。合理的运动计划应由医疗专业人员根据患者的具体情况定制，以下是几种推荐的运动类型：
(1). 重量训练（Weight-bearing Exercises）：
这类运动包括走路、跑步、跳舞及爬楼梯等，可以促进骨骼受力，通过微小的应力刺激骨组织增生，增加骨密度。建议每周进行至少150分钟的中等强度重量训练。
(2). 抗阻力训练（Resistance Training）：
利用哑铃、弹力带或体重进行的训练可以增强肌肉，特别是支撑骨骼的核心肌群，如腹部、背部和大腿肌肉。这些训练有助于改善体态，减少因肌肉无力导致的跌倒风险。抗阻力训练如股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高、和踝泵运动。
等长收缩锻炼（Isometric Contraction）方法：躺平，膝盖下垫一卷毛巾，股四头肌（大腿前方肌肉）绷紧然后放松。开始时，绷紧5-10秒，放松为一次。每天练习3-5组，每组10次，或每小时练习1组。
直腿抬高（Straight Leg Raise）方法：躺平，膝关节伸直，股四头肌收缩，踝关节背伸，然后缓慢抬起整个下肢约15厘米，保持5秒，再慢慢放下。
踝泵运动（Ankle Pump Exercise）方法：屈伸动作：躺或坐，下肢伸展放松，勾起脚尖至最大限度，保持10秒，然后脚尖下压至最大限度，保持10秒，完成一组。环转动作：以踝关节为中心，脚趾做360度环绕动作，保持动作幅度尽可能大。
(3). 平衡训练（Balance Exercises）：
如太极、瑜伽和平衡球训练，这些运动能够提高患者的平衡能力和灵活性，减少跌倒的可能性。这类训练还有助于增强身体的协调性和控制能力，提高自我保护能力。伸展和柔软性训练可以提高关节的活动范围，减少僵硬和不适，使日常活动更加轻松。在物理治疗师的指导下进行的专业治疗性运动，可以针对性地改善患者的具体问题进行专业的指导。
在开始任何新的运动计划之前，患者应该咨询医生或物理治疗师，确保所选择的活动适合自己的健康状况，并在专业指导下安全进行。定期的评估和调整运动计划也很重要，以确保运动效果最大化，同时避免可能的伤害。通过这些运动策略，患者不仅能够提高骨密度和肌肉力量，还能显著提升整体生活质量
2.3 营养支持
营养在预防和治疗骨质疏松症中扮演着至关重要的角色。钙和维生素D是众所周知的关键营养素，对维持骨骼健康至关重要，而镁、锌、铜、维生素K及蛋白质也同样不可忽视。通过采用均衡的饮食方式，多样化地选择食物，适量地摄入各类必需营养素，结合健康生活习惯如适度的运动、戒烟和限制酒精摄入，可以有效地促进骨骼健康，并有助于预防或治疗骨质疏松症。这种全面的生活方式调整，不仅提升骨骼质量，也增强了整体健康水平。
2.4 患者自我管理教育
教育患者识别并有效管理自己的健康状况是骨质疏松症自我管理的核心。这不仅包括深入了解骨质疏松症的发展过程，还涉及严格遵循专业的医疗方案和调整日常生活习惯。通过这些关键措施，患者可以更有效地掌控自己的健康状态，积极预防病情恶化，从而显著提高治疗效果和生活质量。这种全面的自我管理策略，使患者在与骨质疏松症治疗中获得更优的效果。
3. 培训患者识别和管理潜在的骨折风险
医生和治疗团队应教育患者识别日常生活中的高风险活动，并提供预防措施以规避潜在危险。为降低跌倒风险，可以通过改善家居环境采取具体策略，例如安装扶手在楼梯和浴室区域、使用防滑垫在浴室地面和厨房、以及避免铺设易滑的地毯。此外，保持走道和通道无障碍，移除小地毯和电线等潜在绊脚物，安装充足的照明设施，特别是在夜间活动较多的区域如卧室和浴室。这些措施不仅增强家居的安全性，还有助于提升患者的自信与独立性，使他们在家中的活动更为安全舒心。
4. 指导患者如何安全地进行日常活动
教育患者掌握正确的身体机械使用技巧至关重要，以预防不当动作所引起的伤害。例如，教导患者使用“滚翻式起床法”，即先侧身，然后用手支撑身体滑到床边坐起；训练他们使用腿部力量而非腰部来起身和坐下，以减轻脊柱负担；以及在搬举物品时，弯曲膝盖和保持直背，使用腿部而非背部的力量抬起重物。这些具体方法不仅有助于减少因动作不当造成的伤害，还可以提高患者日常活动的安全性和效率。
通过以上综合治疗策略，我们可以有效管理骨质疏松症，减轻疾病对患者生活的影响。正确的治疗与积极的自我管理是帮助患者维持独立生活和提升生活质量的关键。这种全方位的支持不仅改善了患者的身体健康，更提升了他们的生活质量，使他们能够以更积极的态度面对未来。
声明：本文内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱。