深部臀肌综合征：一个比“梨状肌综合征”更准确的诊断

深部臀肌综合征：一个比“梨状肌综合征”更准确的诊断

引用

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近年来，有学者对“梨状肌综合征”这一诊断提出了质疑，认为许多臀部疾病被统称为梨状肌综合征，但实际上可能由多种原因引起。因此，提出了“深部臀肌综合征（Deep Gluteal Syndrome，DGS）”这一更准确的诊断概念。

什么是深部臀肌综合征？

深部臀肌综合征是一种非盘源性坐骨神经痛，常由骶髂区和臀区的创伤引起。当坐骨神经穿过深部臀肌间隙时，可能会被周围的肌肉卡压，导致臀部和髋关节后方疼痛，久坐或长期行走会加重症状。

深部臀肌间隙的解剖结构

深部臀肌间隙位于臀下肌中部和深层筋膜层之间，是一个充满细胞和脂肪组织的间隙。其周围结构包括：

• 后方：臀大肌
• 前方：髋臼后柱、髋关节囊和股骨颈后缘以及大、小转子
• 外侧面：粗隆线侧唇和臀肌粗隆，经髂胫束一直延伸至阔筋膜张肌
• 内侧：骶结节韧带和镰状筋膜
• 上方：坐骨切迹的下缘以及坐骨结节处腘绳肌的近端起点
• 下方：坐骨结节处（腘绳肌近端起点）

在解剖学上，坐骨神经存在多种类型，其中最常见的类型是部分坐骨神经穿过梨状肌，另一部分在梨状肌下方通过，约占10%~15%。

深部臀肌综合征的分型

根据不同的受累位置或病因，深部臀肌综合征可分为6种亚型：

1. 梨状肌综合征：坐骨神经解剖学上的变异是其主要原因，约占85.2%的坐骨神经穿过梨状肌下方。
2. 孖肌-闭孔内肌综合征：梨状肌可能会与上孖肌和闭孔内肌肌腱结合，导致梨状肌与坐骨神经撞击引起坐骨神经痛。
3. 坐骨股骨头撞击综合征：是青少年和成人非典型髋关节疼痛的常见原因，与股方肌或腘绳肌腱水肿或撕裂压迫坐骨神经有关。
4. 近端腘绳肌综合征：腘绳肌复合体近端靠近坐骨神经，近端腘绳肌腱病变可引起坐骨神经的刺激或压迫。
5. 盆腔内或骶孔内病变：盆腔内局部病变如骨盆软组织和骨肿瘤、血肿、骶前脓肿等压迫坐骨神经引起坐骨神经痛。
6. 阴部神经卡压：表现为单侧盆腔疼痛，坐位时疼痛加重。

临床症状

患者多有骶髂区和臀部的创伤史，主要表现为臀部或大腿间歇性或持续性疼痛或感觉障碍，疼痛随髋关节屈曲活动而增加，久坐和长时间步行后加重。坐骨股骨头撞击综合征常表现为跑步或者迈大步时疼痛加剧，近端腘绳肌综合征患者在足跟着地时出现坐骨疼痛。女性患者如有周期性坐骨神经痛或月经相关坐骨神经痛，应考虑盆腔内妇科疾病。

诊断方法

诊断DGS需要经过以下5个诊断流程：

1. 病史采集
2. 体格检查
3. 影像学检查（X线片、CT、高分辨率超声检查、MRI等）
4. 注射反应
5. 神经特异性检查（肌电图）

治疗方案

1. 非手术治疗：包括休息、口服药物、物理治疗和注射治疗等。物理治疗包括热敷、软组织按摩、拉伸和力量训练、有氧运动等。神经松动技术可以增加神经组织活动度，促进神经血液循环。糖皮质激素局部注射和超声引导下肉毒毒素注射也是有效的治疗方法。
2. 手术治疗：非手术治疗疼痛改善不明显者考虑手术治疗，手术治疗前应进行非手术治疗至少3个月。

图a：Puranen-Orava test；
图b、c：膝关节弯曲拉伸试验