肺结节做穿刺活检，是“精准诊断”还是“多此一举”？

肺结节做穿刺活检，是“精准诊断”还是“多此一举”？

引用

腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20250321A03UJC00

肺结节的初步良恶性判断主要依赖影像学特征，有经验的医生通过观察肺结节的形态特征来进行初步判断。但对于一些特殊结节，比如小于1公分甚至5毫米，或密度极低的结节，形态特征不典型，很难明确性质。这时，很多人会想到穿刺活检，但真的有必要吗？

小结节：穿刺的“命中率”太低

肺组织像海绵，小结节则像嵌入其中的米粒。穿刺针虽细，但在如此小的目标下，精准命中难度极大。

即使有CT或B超引导，误差率依然很高。研究表明，对于小于1公分的结节，穿刺准确性甚至低于医生的经验判断。

低密度结节：穿刺了也难确诊

磨玻璃结节（GGO）密度低，肿瘤细胞少，即使穿刺成功，取到的组织也可能不足以支持病理诊断。

有研究显示，小于1公分的磨玻璃结节穿刺准确性不到50%。

什么时候可以选择穿刺？

对于1-2公分以上的实性结节，穿刺准确性较高，可以考虑。但如果影像特征已明确提示良恶性，穿刺就显得多余。

对于较大的、高度怀疑恶性的结节，可直接微创手术切除，一步完成诊断和治疗。

时间也是“诊断工具”

对于难以判断的结节，医生常建议随访观察。通过定期复查，观察结节变化，时间会给出答案。若结节稳定，良性可能性大；若进展，则需进一步干预。