浅谈“三国演义”：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

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浅谈“三国演义”：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

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https://cont.jd.com/content/227348

心血管疾病是当今社会的主要健康威胁之一，而抗血小板药物在预防和治疗心血管疾病中发挥着重要作用。本文将为您详细介绍三种常用的抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛，包括它们的作用机制、使用方法、禁忌症以及相互之间的关系。

阿司匹林：心血管疾病抗血小板治疗的“老大”

阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用范围最广。简单说下作用机制以便和氯吡格雷、替格瑞洛区别。作用机制：在动脉血栓形成过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶（COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。

曾有患者和网友问我，说我条件好，能不能用氯吡格雷、替格瑞洛替代阿司匹林，这里解答下，如果需要应用阿司匹林的人群，没有阿司匹林过敏，需要单独应用抗血小板药物的患者，不建议应用氯吡格雷、替格瑞洛替代，因为目前没有研究表明后2种药物可以替代阿司匹林，阿司匹林仍是心血管疾病抗血小板的老大地位。我们科室对于80+岁以上的老年患者，考虑消化道出血风险较大，应用泰嘉（氢氯吡格雷国产，每片剂量25毫克）50毫克1/日替代了阿司匹林肠溶片100毫克1/日，但仍要根据患者心脏病情况权衡利弊。曾有一段时间有“阿司匹林抵抗”话题比较火热，认真学习了胡大一教授的文章，比较认同胡教授的说法，试图不去应用阿司匹林才是阿司匹林最大的抵抗。

氯吡格雷：P2Y12受体抑制剂

氯吡格雷（P2Y12受体抑制剂）于1970年首次被用于抗血小板治疗。其作用机制是选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

用法：口服吸收迅速，每日一次，每次75mg。单用用于阿司匹林过敏者，一般来讲氯吡格雷多数是和阿司匹林联用。冠心病应用双抗：不稳定性心绞痛患者、心肌梗死患者、冠脉支架患者、冠脉搭桥患者考虑阿司匹林+氯吡格雷联用（氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d）+阿司匹林(75～150mg/d），治疗应持续9～12个月。治疗期间严密监测出血，尤其是胃肠道出血，定期复查血常规和便常规。

禁忌症：1.过敏。2.消化道出血或其他活动性出血。

特别提醒：胃不好患者如果应用抑制胃酸药物选择氯吡格雷+泮托拉唑（拉索拉唑也可），不可选用奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷抗血小板效果。