2024年中国类风湿关节炎诊疗指南：免疫抑制剂使用时的结核筛查建议
2024年中国类风湿关节炎诊疗指南：免疫抑制剂使用时的结核筛查建议
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，影响全球数百万患者。随着医学研究的不断进展，2024年中国类风湿关节炎诊疗指南应运而生，旨在为临床医生提供更为科学和系统的治疗方案。
同时，类风湿关节炎患者在接受治疗时，结核感染的风险也不容忽视。本文将深入探讨最新的诊疗指南及其与结核感染的关系。
2024年中国类风湿关节炎诊疗指南概述
2024年中国类风湿关节炎诊疗指南的发布，标志着对该疾病管理的新阶段。该指南强调了早期诊断和及时治疗的重要性，建议在症状出现后尽早进行干预，以减缓疾病进展并改善患者生活质量。指南中还提出了多种评估工具，以帮助医生更准确地评估疾病活动度和功能状态。
此外，新的指南还更新了药物治疗的推荐方案，包括生物制剂和靶向治疗的使用。针对不同患者的个体化治疗策略被强调，医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。这一变化反映了对个体差异的重视，旨在提高治疗的精准性。
类风湿关节炎与结核的关系
类风湿关节炎患者由于长期使用免疫抑制剂，面临着结核感染风险增加的问题。TNFα抑制剂是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗RA的bDMARD，我国上市的TNFα抑制剂包括单克隆抗体类药物阿达木单抗、英夫利西单抗、戈利木单抗、培塞利珠单抗，以及受体融合蛋白类药物依那西普，均有较充分的证据证明其治疗RA的疗效和安全性。TNFα抑制剂用于治疗RA时均建议联合一种csDMARD。
对接受TNFα抑制剂治疗的RA患者，需特别注意发生肝炎病毒和结核分枝杆菌感染，或原有感染复燃的风险，在使用TNFα抑制剂治疗前应进行筛查，在用药期间应定期监测。用药前的筛查内容包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的血清学检查（包括乙型肝炎病毒抗原和抗体、丙型肝炎病毒抗体，必要时进行病毒载量检测）；根据医疗条件选择结核菌素试验（PPD）和/或干扰素γ释放试验；胸部影像学检查（根据医疗条件及患者情况选择X线或CT）。对存在肝炎病毒感染和潜伏性结核分枝杆菌感染的患者，应进行相应的预防治疗，具体治疗方案应参考感染科专家意见，根据患者具体情况制定。
此外，结核感染不仅可能影响类风湿关节炎的治疗效果，还可能导致疾病活动度的加重。临床上，结核感染的症状可能与类风湿关节炎相似，这使得早期识别和诊断变得尤为重要。因此，医生在评估类风湿关节炎患者时，应高度警惕结核感染的可能性。
结核感染对类风湿治疗的影响
结核感染对类风湿关节炎患者的治疗具有显著影响。首先，结核感染可能导致免疫抑制剂的使用受到限制，从而影响类风湿关节炎的控制效果。医生在面对合并结核感染的患者时，往往需要调整治疗方案，以避免加重感染或引发其他并发症。
其次，结核感染的存在可能导致类风湿关节炎患者的整体健康状况下降，从而影响其生活质量。研究显示，结核感染与类风湿关节炎患者的疼痛、功能障碍等症状密切相关。因此，在治疗过程中，综合考虑结核感染的管理显得尤为重要，以确保患者获得全面而有效的治疗。
类风湿关节炎患者的结核筛查策略
针对类风湿关节炎患者的结核筛查策略已成为临床实践中的重要环节。根据最新指南，所有接受免疫抑制治疗的类风湿关节炎患者均应进行结核筛查，以便及早发现潜在感染。这一策略不仅有助于降低结核感染风险，也为后续治疗提供了依据。
筛查方法包括询问病史、体格检查及影像学检查等。对于高风险患者，建议进行结核菌素皮肤试验或干扰素释放试验，以提高筛查的敏感性和特异性。
此外，定期随访和监测也是必要措施，以确保及时发现和处理结核感染，从而保障类风湿关节炎患者的健康。
参考来源：感染医线
参考文献：2024中国类风湿关节炎诊疗指南