一文掌握带状疱疹治疗药物（建议收藏）！

一文掌握带状疱疹治疗药物（建议收藏）！

带状疱疹（俗称“缠腰龙”“蛇串疮”）是一种由“水痘-带状疱疹病毒”复活引起的皮肤病。小时候得过水痘的人，病毒会一直躲在脊髓附近或头部的神经里。当免疫力下降时，病毒就会“复活”并攻击神经和皮肤。本文将详细介绍带状疱疹的典型症状以及如何选择合适的治疗药物。

一、典型症状

带状疱疹主要出现在身体单侧（比如左腰、右胸），一般不会长到对侧。特殊类型包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、中枢神经系统带状疱疹、内脏带状疱疹等。

疼痛通常是最早出现的症状，表现为像针扎、火烧或触电样痛，轻轻碰就疼，持续1-3天。随后会出现皮疹，从红斑→水疱→结痂，全程约2-4周。

特别提醒：水痘-带状疱疹病毒可经接触传播。水疱里的液体含病毒，没得过水痘的人接触可能被传染得水痘。

二、如何选择抗病毒药物？

1. 抗病毒药物的作用

能加速皮疹愈合、减少新发皮疹、缩短病程以及阻断病毒播散。

2. 用药三原则：尽早应用，等间隔用药，多喝水

• 尽早应用：72小时内使用，可获得最佳治疗效果。
• 等间隔用药：
• 溴夫定，每日1次=每24小时1次；
• 伐昔洛韦和泛昔洛韦，每日3次=每8小时1次；
• 阿昔洛韦，每日5次=每4小时1次。
  用药要准时，不能提前也不能延后。
• 多喝水：使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的患者，需摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内损害肾脏。

3. 抗病毒药物的选择

4. 常用抗病毒药物的特点

• 溴夫定

• 主要优点：

• 抗病毒作用＞阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；

• 显著降低带状疱疹后神经痛（PHN）；

• 每日仅需口服1次（半衰期16小时）；

• 仅1%经肾脏排泄，肾功能不全者无需调整剂量（尤其适合老年患者）。

• 主要缺点：

• 易产生耐药性（与阿昔洛韦可产生交叉耐药）；

• 疗程不要超过7天，若延长治疗增加肝炎风险；

• 禁止与氟尿嘧啶类药物联用（致死性骨髓抑制风险）。

• 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

• 阿昔洛韦的核心优势：静脉制剂适用于“头颈部带状疱疹”、“内脏/中枢神经受累”和“免疫功能缺陷”等患者。

• 阿昔洛韦的最大缺点：口服吸收差，消除快（半衰期2.5小时），每日需口服5次。

• 伐昔洛韦、泛昔洛韦：伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍，每日口服3次。泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，每日口服3次。抗病毒作用：伐昔洛韦≈泛昔洛韦。

• 膦甲酸钠

• 膦甲酸钠可抑制疱疹病毒的复制（包括带状疱疹）。

• 膦甲酸钠可引起低钙、低镁、低钾血症等（膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+等金属离子）。

• 肾毒性大。仅被推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害者。

• 外用抗病毒药

• 疱疹未破时，可使用3%阿昔洛韦乳膏或1%阿昔洛韦凝胶。

• 眼部应使用3%阿昔洛韦眼膏。

特别提醒：与药品说明书有所不同，目前国内外指南推荐的伐昔洛韦治疗剂量为1000mg每日3次，疗程1周。

三、如何选择镇痛药物？

1. 非甾体抗炎药

依托考昔等非甾体抗炎药，可减轻炎症引起的疼痛，对神经病理性疼痛的效果差，皮损消退后需及时停药。也可选用对乙酰氨基酚。

2. 神经病理性疼痛治疗药物

常用药物有钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）等。早期使用普瑞巴林（尤其在疱疹发生7d内使用），能显著降低PHN（带状疱疹后神经痛）发生率。

特别提醒：

• 普瑞巴林和加巴喷丁需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。
• 警惕阿米替林的心脏毒性，有缺血性心脏病患者应避免使用。
• 封顶效应：加巴喷丁的镇痛作用存在封顶效应，普瑞巴林的镇痛作用不存在封顶效应。

特别提醒：给药剂量越大，副作用也越大！神经营养药甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。