ICU里的秘密丨气管切开，是不是真的很恐怖？
ICU里的秘密丨气管切开，是不是真的很恐怖？
87岁的刘爷爷因摔倒导致左股骨颈骨折，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受了人工股骨头置换手术。手术很成功，但术后第7天，他在进食时突然呛咳，随后出现呼吸急促，血氧饱和度急剧下降。经过紧急抢救，刘爷爷被转入ICU，但2周后，他依然无法有效咳痰。医生建议进行气管切开术，家属却陷入了深深的纠结：气管切开术到底是什么？它真的能挽救刘爷爷的生命吗？
摔倒后的意外
刘爷爷的噩梦从一次意外摔倒开始。他在走路时不慎跌倒，导致左下肢和左髋部疼痛、活动受限，被家人紧急送往浙大邵逸夫医院骨科。CT检查显示左侧股骨颈骨折，医生选择合适的时间为他进行了人工股骨头置换手术。手术很顺利，刘爷爷的恢复情况也不错。
然而，术后第7天，刘爷爷在进食晚餐时突然呛咳，随后出现呼吸急促。护士立即为他吸氧、拍背，但血氧饱和度持续下降，吸痰后才慢慢上升至73%。于是医生紧急呼叫抢救小组，抢救小组长快速评估后，决定为刘爷爷进行床边气管插管。由于病情危重，刘爷爷以“重症肺炎”转入ICU继续治疗。
ICU里的难题
在ICU的2周里，刘爷爷接受了抗感染、康复和营养支持治疗。虽然呼吸机的支持水平已降至最低，但他依然无法有效咳痰。医生担心，如果拔除气管插管，刘爷爷可能因无法咳痰而导致气道阻塞而再次插管。于是，医生向家属提出了气管切开术的建议。
一想到要在爸爸的脖子上开个口子，家属陷入纠结，连忙摇头拒绝，担心刘爷爷从此不能讲话，永远无法离开ICU，害怕他会因此承受痛苦，全家的生活质量也会明显下降。
什么是气管切开术？
气管切开术是一种切开颈段气管、放入套管以帮助患者呼吸的手术。它常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。手术难度不大，通常在ICU病房内即可完成。
短期内不能撤除人工气道的患者，医生会建议尽早选择气管切开术。
气管切开比气管插管有哪些优点？
- 舒适度更高：患者更容易耐受，可减少镇痛镇静药物的使用。
- 减少并发症：降低鼻窦炎和咽喉部损伤的风险。
- 便于护理：患者可经口进食，口腔护理更方便。
- 易于吸痰：导管较短、管腔较大，便于鼻咽部分泌物引流。
- 安全性更高：导管固定更牢固，减少意外拔管的风险。
气管切开的病人能否说话？如何进食？
气切套管位于声门下，由于气流不再经过声门，所以，病人暂时无法发声说话。如果在气管切开套管上安装语音阀，可以帮助患者正常发声交流。
神志清楚、吞咽功能好的病人，仍可以经口进食，但是要注意进食的速度要慢，同时要注意有无呛咳的发生。
气管切开导管什么时候可以拔掉？
气管切开术的目的是维持气道通畅，在原发病得到控制，患者能自主呼吸、自主排痰、声带运动正常的情况下，一般先尝试堵管1~3天，如果堵管后呼吸没有什么异常，可以进行拔管。
拔管后，伤口会在数天内自行愈合，重新恢复完整的闭合呼吸道系统，无需过多担心气管切开手术对未来生活的影响。
长期的气管切开状态的确会影响患者及家属的生活质量，为了能够尽早拔除气管切开导管，可以进行多种康复治疗手段，促进机体功能的恢复，比如呼吸肌肉功能训练、咳嗽能力训练、吞咽功能训练、言语功能训练、全身肌肉及运动耐力训练等。
气管切开有什么风险吗？
气管切开术也存在一定的风险和潜在的并发症，如术后出血、气管食管瘘、拔管困难、声门狭窄等。不过这些并发症的出现概率相对较低，而且在进行手术前，医生会进行全面评估和周密准备，以最大限度地减少风险发生。
气管切开术是负担还是救命？
对于刘爷爷的家属来说，气管切开术不仅是一个医学问题，更是一场交织着情感与伦理的艰难选择。
医生解释，气管切开术是一个经过充分评估病情后采取的过渡性治疗手段，当患者恢复自主呼吸和排痰能力后，导管可以拔除。我们的首要目标是挽救生命，同时帮助刘爷爷尽快康复，回归正常生活。
经过医生的耐心沟通，刘爷爷的家人逐渐放下了心中的顾虑。深思熟虑后，他们最终决定接受气管切开术，为刘爷爷争取一线生机。
在ICU里，刘爷爷不仅得到了呼吸支持，还接受了多学科团队的联合康复治疗，经过一系列的努力，他最终成功地拔除了气管切开导管。
本文原文来自邵逸夫医院