上消化道大出血：定义、病因、症状与预防
上消化道大出血：定义、病因、症状与预防
上消化道大出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管等部位，在短时间内发生大量出血的紧急状况。通常，每日出血量超过1000ml，或短时间内出血量占循环血容量20%以上，便属于上消化道大出血范畴。
从病因来看，消化性溃疡是引发上消化道大出血的常见原因。当溃疡侵蚀到较大血管，尤其是动脉血管时，会导致大量血液快速涌出。比如十二指肠球部溃疡，由于此处血运丰富，一旦溃疡穿透血管壁，极易引发大出血。
食管胃底静脉曲张破裂也是重要病因，多见于肝硬化患者。肝硬化致使门静脉压力升高，食管和胃底的静脉因血液回流受阻而异常扩张、迂曲，这些曲张静脉壁薄且脆弱，稍有不慎就会破裂出血，出血速度快且量大。
上消化道大出血的症状较为典型且严重。呕血是突出症状之一，出血量大且速度快时，呕出的血液往往呈鲜红色；若出血速度稍慢，血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后，呕出物会呈现咖啡渣样。黑便也是常见表现，这是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑且具有柏油样光泽。
诊断上消化道大出血，医生会综合多种手段。体格检查着重关注患者生命体征，如血压、心率变化，以及腹部有无压痛、反跳痛等体征。实验室检查方面，血常规可反映血红蛋白、红细胞计数等下降情况，评估失血程度；凝血功能检查有助于判断出血是否与凝血异常相关；血生化检查能了解肝肾功能等全身状况。
预防措施
基础疾病治疗：对于患有消化性溃疡的患者，严格按医嘱服药，如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，防止溃疡侵蚀血管引发大出血。肝硬化患者定期复查，积极采取措施降低门静脉压力，预防食管胃底静脉曲张破裂出血。
饮食注意：避免食用辛辣、粗糙、坚硬食物，减少对消化道黏膜的刺激与损伤。对于食管胃底静脉曲张患者，尤其要杜绝食用坚果、带刺的鱼肉等，防止划破曲张静脉。保持规律饮食，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。
谨慎用药：避免滥用对胃黏膜有损伤的药物，如非甾体抗炎药。若因病情需要必须使用，应在医生指导下，同时服用胃黏膜保护剂。定期检查身体，监测药物对胃肠道的影响，及时调整用药方案。