孩子扁桃体和腺样体肥大，用不用切除？听听医生怎么说
孩子扁桃体和腺样体肥大，用不用切除？听听医生怎么说
儿童扁桃体和腺样体肥大是常见的耳鼻喉科问题，许多家长对此感到担忧。本文将从专业角度为您详细解析扁桃体和腺样体的结构、功能、肥大的症状及危害，并重点介绍手术治疗的必要性、手术方法及术后护理要点，帮助您更好地理解这一疾病，做出明智的医疗决策。
位置及病理不同
扁桃体
腭扁桃体（俗称扁桃体）属于免疫性器官，位于咽侧壁的扁桃体窝内，近似卵圆形的淋巴组织团块，主要功能是在婴幼儿时促进机体建立完善的免疫机制，但不具备从血液及淋巴液中吞噬过滤异物的功能。婴儿出生时扁桃体尚无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，尤以3-5岁时因接触变应原和炎症机会多，扁桃体显著增生肥大。
腺样体
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，表面呈桔瓣样。因其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防线。与扁桃体相同的是，腺样体出生后即存在，多见于3-7岁时因过敏、炎症等因素导致明显的增生肥大。
临床症状不同
扁桃体肥大
扁桃体肥大表现为口腔中的扁桃体体积病态增大。患儿会出现睡眠打鼾、急性上呼吸道感染、咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。
腺样体肥大
腺样体肥大表现以鼻塞为主，可伴流涕、闭塞性鼻音、张口呼吸、打鼾等症状。腺样体肥大常并发耳鸣、非化脓性或化脓性中耳炎等症状，还可伴有鼻炎、鼻塞、流涕、咽部不适、低热等症状。
造成哪些危害？
扁桃体肥大：
主要导致患儿呼吸困难，缺氧。经常发炎的患者会导致肾脏不好，会引起慢性肾炎，还会造成关节炎、风湿性心脏病等。
腺样体肥大：
会造成小孩子面部发育不好、牙列不齐等。由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
鼻部
常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
耳部
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。
咽、喉和下呼吸道症状
因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
常有全身营养及发育障碍
主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。
扁桃体、腺样体肥大在什么情况下需要手术治疗？
扁桃体切除术常见的一个手术指征是反复咽喉感染引起扁桃体炎，另一个常见的手术指征是扁桃体肥大引起儿童阻塞性睡眠呼吸障碍。如果小朋友出现夜间打鼾的频率≥3晚每周，并且还伴有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现，建议尽快带儿童就医。小年龄儿童则需要关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。
腺样体通过鼻内镜及鼻咽X光片提示腺样体堵塞50%以上，并且满足以下其中一点就建议手术。
- 腺样体肥大引起了睡眠长期张口呼吸或打鼾或者出现了闭塞性鼻音。
- 腺样体肥大堵塞了咽鼓管口导致了分泌性中耳炎造成听力下降或者导致了化脓性中耳炎反复不好。
- 已经出现了腺样体面容，但是腺样体没有萎缩的情况。
- 腺样体肥大伴有反复鼻窦炎发作或者是反复的上呼吸道感染。
什么年龄段适合做扁桃体、腺样体切除术呢？
一般来说，若是扁桃体、腺样体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸中耳炎、饮食差、长期流涕等），以及经药物治疗无效且影响日常生活，需要尽早进行手术干预。
腺样体和扁桃体，一定要同时都切除吗？
若腺样体和扁桃体同时为病灶，建议同时切除，这样才能达到治疗目的。腺样体和扁桃体同时切除研究表明血清IgA、IgG、IgM水平三个月后恢复术前水平，所以说不会对免疫力造成不良影响。
如何预防？
日常生活中，鼻腔、鼻窦及咽喉分泌物的长期刺激，导致扁桃体和(或)腺样体增生肿大；更加重呼吸道的通气障碍及鼻窦炎、中耳炎的发生。注意保暖，避免感冒，保持良好的生活习惯，做好个人防护，达到更好的治疗效果，争取早日康复。
由于是儿童手术，家长们往往都会非常担心和害怕。下面针对家长们关于扁桃体、腺样体切除术的疑问及所关心的问题，为您一一解答。
什么是扁桃体腺样体切除术？会不会很痛苦？
扁桃体腺样体切除是从口内操作，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中出血不超过2mL，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。除此之外等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。
手术风险大吗？全麻会影响孩子的智力吗？
对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的风险是出血，但发生率极低，小于1%。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
手术时间有多长？面容有伤口吗？住院时间需要多久？出院后还需要休息多久？
采用低温等离子辅助手术的时间大概在30分钟；面容外部没有伤口；术后住院时间一般三四天，视患儿疼痛情况而定；出院后建议休息两周后。
等离子手术和传统手术切除有区别吗？
等离子刀的优势是可以一边切除一边止血，可以做到术中零出血。而传统手术是先切除后止血，因此术中会有一定的出血。
术前注意事项
- 避免受凉，防止感冒；
- 保持口腔清洁；
- 除去孩子身上所有饰物包括首饰、发夹、吊坠等；
- 遵医嘱禁食禁饮8小时；
- 做好孩子心理护理，减少恐惧感；
- 术前遵医嘱预防使用抗生素；
- 完善各项辅助检查。
术后注意事项
术后密切观察患儿出血情况
术后避免擤鼻，可轻轻擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。观察吐出物的色，量。注意孩子睡眠时有无频繁的吞咽动作，口、鼻腔有无出血，如有发生，及时通知医护人员。
术后两周内及未脱膜之前都有出血的风险，家长需要注意以下三个方面：1.避免用过热的水洗澡，以免血管扩张引起伤口出血。适当活动，避免引起血压过高的活动如倒立、蹦床等剧烈运动；2.避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽；3.扁桃体表面白膜脱落时，可能会引起少量出血，属于正常现象。可用冰敷，或冰水漱口观察，如有连续口腔出血，不能自止，一定要及时到医院止血。
如何预防患儿术后切口出血？
避免大声喊叫、用力咳嗽、哭闹、剧烈运动等；保持口腔卫生，勤漱口，防止口腔感染而延缓伤口愈合；避免大口进食较硬食物，以防擦伤创面、牵拉创面，引发出血；严格制定饮食计划，保证各年龄段孩子每日能量摄入能够达标，以促进切口愈合，一般认为，3-6岁的男孩每天所需摄入的热量为1250-1650千卡，3-6岁女孩每日所需摄入的热量为1200-1400千卡；避免饮用碳酸饮料，以防擦伤患者咽喉部组织，导致白膜异常脱落，引发出血。
术后患儿较为哭闹
家长的紧张情绪会影响孩子，使孩子更加紧张不安，加剧哭闹；从而诱发或加重出血，家长要安慰鼓励孩子，分散注意力，放松静卧，避免严重哭闹。
术后患儿出现低烧发热情况
有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。保护口腔清洁，术后当日禁止刷牙漱口，次日可用盐水或漱口液漱口，以保持口腔清洁，促进伤口愈合。
术后患儿注意“三多”
即多讲话（轻声说话，避免大喊）、多漱口、多进食（少量多餐）。多讲话、常伸舌，以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩，影响吞咽功能。
术后患儿发音含糊
因为伤口白膜没有脱落，或伤口疼痛不愿意大声讲话，而不是对声带造成的损伤；同时术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，可能导致说话声调的改变。
术后饮食建议
术后当天，术后六小时内禁食，6小时后，进食冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤水等，以冷流质为宜。也可吃无杂质纯冰淇淋，减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。水果及果汁因含果酸，易刺激伤口引起疼痛，少吃或不吃为宜。避免使用吸管，可直饮。
术后2周内，术后一周内仍以流质为主，温凉流质，少量多餐，包括米糊、米汤等；一周后逐渐过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、稀粥等。术后第2天开始饭后漱口，保持口腔清洁。
术后可能出现的不适症状
- 术后扁桃体创面24小时内会形成白膜，会有咽部异物感，多喝水缓解，切不要用力咳嗽而引起伤口出血。
- 扁桃体微创术后的疼痛多数可以耐受，不会很痛苦。对于疼痛明显，配合度较差的孩子，可在麻醉清醒后通过进食冰激凌等方式对孩子进行冷疗护理，所选冰激凌选择无渣、白色、小颗粒类型。
- 伤口愈合需要3-4周左右，术后半个月内口咽、鼻咽部黏膜水肿，仍会有打鼾、张口呼吸、咽痛等。
- 术后发热有时会持续一周，多数与手术部位炎症物质的吸收热有关。
- 术后一周，扁桃体表面白膜开始脱落，可能会引起疼痛，少量出血，一般3-4周左右完全脱落。
- 扁桃体术后耳部疼痛是扁桃体疼痛引起的牵涉痛，不要紧张，待扁桃体恢复就会消失，一般不需要处理。
出院后注意事项
术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。建议家长不要给孩子吃过硬、过热、辛辣刺激食物，避免造成创面愈合不佳，再次出血，主张吃些温凉软食。在家加强锻炼，增强体质，避免受凉，防止感冒。
如有出现感冒、发热、咳嗽等上呼吸道感染症状请及时儿内科就诊，按平时感冒咳嗽及时处理，手术伤口不影响也不限制内科的用药及治疗。遵医嘱定期到门诊复查；检查创面形成的假膜是否完全脱落，如脱落说明创面已完全愈合。