大大降低癌症复发和死亡率，这项研究或将改变指南

大大降低癌症复发和死亡率，这项研究或将改变指南

舌鳞状细胞癌（下文称“舌癌”）是口腔中最常见的肿瘤，占所有口腔癌的25-40%。

近年来，舌癌的发病率逐渐上升。约30%的舌癌在早期阶段被发现。

2024年4月01日，浙大二院放疗科主任魏启春教授团队在国际顶级肿瘤学期刊《临床肿瘤学杂志（Journal of Clinical Oncology）》（2023影响因子：45）上发表题为“Impact of Postoperative Radiotherapy on the Prognosis of Early-Stage (pT1-2N0M0) Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma”的大样本队列研究。

研究发现：术后放疗能够显著提高中低分化型早期舌癌患者的5年总生存率和局部区域无复发生存率，是该亚型患者的治疗新策略。

临床实践中的科学问题

对于早期舌癌患者，目前的国内外指南，如美国NCCN、欧洲EHNS-ESMO-ESTRO、中国CSCO指南等，均推荐手术治疗为主，认为没有危险因素的患者仅仅开刀就能解决问题。

哪些因素是早期舌癌的危险因素？
哪些早期舌癌患者手术后还需要辅助治疗？

高达21.6%的复发率

为了解答心中的疑惑，魏启春教授团队牵头进行了一项双中心队列研究，纳入了近十二年来528名T1-2N0M0（I-II期）的舌癌患者，其中383例（72.5%）接受了单纯手术治疗，145例（37.8%）接受了手术治疗+术后放疗。

统计发现，这些患者的总体复发率高达21.6%，复发事件多达138例，其中以颈部淋巴结转移（70例，占总人群13.3%）和舌部原发灶复发（50例，9.5%）最为多见。

魏启春教授补充道，“对于医务工作者而言，这么早期的肿瘤，高达21.6%的复发是不可接受的。这意味着目前的全球指南还存在问题，不够完善。”

“亡羊补牢”还是先下手为强？

团队进一步分析对比了复发患者与未复发患者的5年生存率（OS），发现未复发患者的生存率高达92%，而复发患者的生存率仅仅只有56%。

通过倾向性评分匹配分析，令接受了术后放疗的患者与没有接受术后放疗患者的人群特征达到基本一致。发现单纯手术组的5年死亡率为18%，而术后放疗组的死亡率为10%。把复发也算上的话，术后放疗令早期舌癌患者的复发及死亡事件减少了几乎一半（从30%降到16%）！

临床上有句话叫“早发现，早诊断，早治疗。”对于早期舌癌患者，上述数据表明，与其等到复发后再“亡羊补牢”，不如一开始就下“猛药”。

既然放疗这么有效，是不是鼓励大家无差别地去做放疗呢？

当然不是。“我们应该做的，是尽可能地去提前甄别出那些很可能会复发的患者，提前进行干预，而不是一刀切。”魏启春教授说，“这就回到了如何去界定危险因素的问题。”

需警惕的特征

通过分析，研究团队发现中低分化、脉管癌栓、神经侵犯、更深的肿瘤浸润深度是造成患者复发或死亡的高危因素。

在中低分化亚组中
术后放疗能提升早期舌癌患者28%的5年生存率！

在脉管癌栓/神经侵犯亚组中
术后放疗能提升早期舌癌患者23%的5年生存率。

在肿瘤浸润深度大于5毫米的亚组中
术后放疗能提升早期舌癌患者16%的5年无病生存率。

“这些鼓舞人心的结果为我们的临床实践提供了重要的依据，以后同道们再碰到有这些特征的患者，就可以有底气地给出术后放疗的建议。”魏启春教授振奋地说，“我们的研究可能会改变国际指南！”