颈动脉斑块：揭秘其可逆性与预防策略

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@小白创作中心

颈动脉斑块：揭秘其可逆性与预防策略

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在当前的健康检查中，很多人发现自己的颈动脉出现了斑块，这让他们不禁感到担忧——这些斑块是否会突然脱落，阻塞血管？一旦发现斑块，是否还有机会进行“抢救”？又有哪些有效的方法可以逆转这一状况呢？心血管内科的专家们将为大家深入讲解关于斑块的预防和治疗。

警惕潜藏在颈动脉中的“定时炸弹”

大家如果用手触摸颈部两侧，能够明显感受到血管的跳动，这便是颈动脉。颈动脉相较于其他动脉更为狭窄，且在靠近头部的位置形成了一个“Y”型交叉点。由于全身血液都会流经颈动脉，特别是在这个“Y”型交叉点处，血液流动的压力会增大。如果血液中存在杂质，就容易在这个区域沉积下来，久而久之形成所谓的“斑块”。因此，颈动脉常被视为反映全身动脉健康状况的一个重要“窗口”。

许多人在体检时发现颈动脉出现斑块，这间接反映了全身动脉粥样硬化的程度。

尽管我们无法通过手感直接摸到颈动脉斑块，也不会因此感到颈部不适，但颈动脉斑块与缺血性卒中之间存在着密切的联系——研究表明，有颈动脉斑块的人比没有的人发生缺血性卒中的风险高出2至3倍！同时，在对卒中高风险人群进行筛查时也发现，超过三分之二的人存在颈动脉斑块。这充分说明合并颈动脉斑块将显著增加心血管事件的风险，我们必须积极防治。

降脂药物：对抗斑块的“杀手锏”

斑块能否被逆转？关键在于控制血脂。通过改善生活习惯和合理使用降脂药物，我们可以有效减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，促使不稳定斑块转变为稳定斑块，从而降低脑梗死的发生概率。

研究显示，有充足的高质量证据支持“应用降脂药物最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平，可以稳定并消退冠脉斑块。”

他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药之一，能显著降低LDL-C水平。众多研究也证实，合理使用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。即便患者已经发生了冠状动脉事件，“亡羊补牢为时未晚”，尽早使用他汀降低LDL-C仍然具有积极作用。

关于服用剂量的问题，相关研究也为我们指明了方向：高强度他汀治疗比低强度他汀治疗更为有效：与普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能更显著地延缓斑块进展。

除了他汀，还有其他选择吗？

在我国的降脂药物治疗推荐中，他汀类药物始终占据首位。然而，部分患者在使用他汀类药物后，血脂水平仍然偏高。如果他汀类药物不适用，我们还有没有其他选择呢？

临床研究发现，如果使用一片他汀治疗效果不佳，通常不会加倍剂量，因为他汀剂量加倍后，降脂效果并没有成倍增加——仅增加约6%，而副作用风险却大幅上升。因此，更好的策略是联合使用其他类型的降胆固醇药物，如他汀联合依折麦布等。依折麦布通过抑制肠道对低密度脂蛋白和胆固醇的重吸收，从而进一步增强降脂效果，且副作用较小。

此外，近年来在我国上市的PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗注射液和依洛尤单抗注射液）显示出强大的降胆固醇能力，为高血脂患者带来了新的希望。再比如贝派地酸，这是一种ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，可以降低他汀不耐受患者的血浆LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，当单纯依靠他汀类药物治疗不够有效时，结合非他汀类药物（尤其是PCSK9抑制剂和依折麦布），有助于降低LDL-C，促进斑块的消退和稳定。