甲状腺疾病治疗的新进展：从注射到消融

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甲状腺疾病治疗的新进展：从注射到消融

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澎湃

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甲状腺疾病是一类极为常见的内分泌疾病，传统治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。近年来，随着医疗技术的发展，甲状腺疾病治疗领域涌现出一些新技术，这些新技术在疗效、创伤和并发症等方面展现出明显优势。本文将为您介绍甲状腺疾病治疗的最新进展。

甲状腺疾病是一类极为常见的内分泌疾病，传统治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。上述疗法尽管在一定程度上能够缓解病情，但仍存在很多缺陷，例如药物治疗的疗程长、复发率高、药物副作用严重；放射性碘治疗存在放射性、有诱发永久性甲状腺功能减退症（甲减）的可能；而手术治疗的操作复杂、创伤大，且手术并发症风险高。那么，甲状腺治疗领域有没有新技术可以克服上述问题？我们一起来了解一下吧！

甲状腺疾病的注射治疗

甲状腺内注射治疗

甲状腺内可以注射的药物包括糖皮质激素、生长抑素类似物、其它免疫抑制剂以及硬化剂等等。前三种药物主要是通过调节免疫功能而发挥作用，故又被称为甲状腺局部免疫调节治疗；硬化剂治疗则被称为化学消融，所用药物包括无水乙醇、聚桂醇等。

甲状腺局部免疫调节治疗

该疗法可用来治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又名桥本甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、Graves甲亢等疾病。上述甲状腺疾病都是自身免疫性疾病，具有治疗疗程长，复发率高的特点。甲状腺局部免疫调节治疗的开展针对免疫机制这一发病核心，很好地弥补了传统治疗的不足，具有疗效肯定、操作简便、创伤小且并发症少的优势，从而获得了患者及临床医生的青睐。以糖皮质激素进行甲状腺局部免疫调节治疗为例，主要机制是利用糖皮质激素在甲状腺局部的高浓度状态，通过直接接触和缓慢浸润作用，从而发挥包括减轻免疫反应、抑制炎症及抗过敏在内的多重功效。并且，局部用药还可以很好地减少口服或者静脉使用糖皮质激素导致的全身不良反应。

无水乙醇局部注射治疗

超声引导下经皮无水乙醇注射治疗已用于甲状腺结节治疗领域约30余年。该治疗的原理是：通过无水乙醇引起甲状腺细胞脱水、蛋白质凝固变性，导致甲状腺组织发生无菌性坏死及纤维化，同时可以抑制囊壁细胞的分泌功能，并可形成小血栓阻断瘤体的血供，从而导致甲状腺结节的囊腔粘连闭合、结节体积明显缩小，最终很好地改善结节压迫症状。至今为止的研究证实，无水乙醇注射治疗适用于良性甲状腺结节的治疗，特别在甲状腺囊肿或囊腺瘤的治疗领域具有良好的疗效和安全性。此外，无水乙醇注射也可以联合热消融进行治疗，从而进一步提高疗效。需要注意的是，治疗前需行超声引导下甲状腺细针穿刺从而排除甲状腺癌的可能。

眼眶局部注射治疗

甲状腺相关性眼病（TAO）主要见于自身免疫性甲状腺疾病患者，女性更为多见。常见的临床表现包括单侧或双侧眼球突出，眼睑水肿、挛缩，球结膜肿胀充血，眼外肌活动障碍，重症患者还会出现角膜损伤、复视以及视神经病变。目前TAO的治疗方法包括药物治疗、眶内放射治疗及手术治疗。静脉大剂量糖皮质激素冲击治疗是中重度以及活动性TAO的一线治疗方案，但大剂量激素的使用容易出现全身不良反应。眼眶局部注射糖皮质激素则可以避免全身用药带来的不良反应，同时还能有效改善患者的临床症状。眼眶局部注射治疗主要分为眼周注射和眼睑注射。经皮眼睑注射可以有效治疗TAO引起的的上睑回缩，从而保护角膜，改善眼部外观。眼周注射主要用于活动性TAO，可以有效改善突眼以及复视、斜视、眼球活动受限等问题。

甲状腺消融治疗

近年来，甲状腺结节的发病率逐年升高，且女性更为多见。甲状腺结节可以分为良性及恶性。良性甲状腺结节逐步增大，会引起局部压迫症状如异物感、呼吸困难、吞咽困难、颈部不适、咳嗽等等，同时还会影响美观。而甲状腺恶性肿瘤，尤其是甲状腺乳头状癌（PTC）的发病率也在逐年递增，其中大部分为直径≤1cm的甲状腺微小乳头状癌，当前发病率已位居内分泌系统恶性肿瘤的首位。甲状腺结节的经典治疗为手术治疗，传统手术的创伤较大，容易引起术后甲减或者甲状旁腺功能减退，患者在术后需要长期服药例如终身服用甲状腺激素、补充钙剂或维生素D等等。

随着患者对生活质量的要求不断提高，超声引导下经皮热消融术逐渐成为甲状腺结节治疗的选择。热消融治疗的原理是通过在甲状腺局部组织产生高热量，导致组织凝固坏死，从而达到缩小或完全消融病灶的目的。热消融治疗主要包括激光消融、射频消融、微波消融以及高强度聚焦超声这四种类型。当前，我国甲状腺结节的消融治疗主要以微波消融或射频消融为主，已经被用于治疗合并症状的良性甲状腺结节、低危PTC、Graves甲亢以及自主功能性甲状腺腺瘤。热消融治疗甲状腺结节具有安全有效、微创（术后伤口仅针眼大小）、手术时间短、术后恢复快、不影响甲状腺功能等多种优点。多项研究表明，热消融治疗术后患者的生活质量高于手术切除患者。需要注意的是，所有准备消融的甲状腺结节患者都需要在消融前接受超声引导下甲状腺细针穿刺，从而明确结节性质。