急性颅脑损伤患者的急救与护理

急性颅脑损伤患者的急救与护理

急性颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，需要及时的急救和专业的护理。本文将从急性颅脑损伤的概述、急救措施与初步处理、药物治疗方案及注意事项、手术治疗前后护理要点、心理康复与家属支持等方面，详细介绍急性颅脑损伤患者的急救与护理要点。

急性颅脑损伤概述

急性颅脑损伤是指头部受到外力作用后导致的脑组织损伤。其发病机制是外力作用于头部，引起颅骨内陷或迅速回弹，或使颅骨瞬间变形，导致脑组织损伤。

临床表现

• 头痛
• 恶心、呕吐
• 意识障碍
• 癫痫发作
• 局灶性神经功能缺损

分型

根据损伤类型可分为局灶性损伤和弥漫性损伤。

诊断依据

• 头部外伤史
• 临床表现
• 神经系统检查
• 影像学检查

鉴别诊断

需与脑卒中、脑肿瘤、代谢性疾病等引起的类似症状相鉴别。

预后评估及影响因素

• 影响因素：年龄、伤情严重程度、意识状态、颅内压、并发症等因素均可影响预后。
• 预后评估：根据患者的临床表现、影像学检查结果、治疗反应等因素进行预后评估。

急救措施与初步处理

判断患者意识状态

• 轻拍患者肩膀并大声呼喊，观察其是否有反应。
• 检查生命体征，包括呼吸、心率、血压等，判断是否有生命危险。

呼救

如患者处于危险状态，立即拨打急救电话，并告知调度员患者情况和所在位置。

保持呼吸道通畅

• 清理呼吸道异物：采用拍背、吸痰等方法，清除患者口鼻腔内分泌物及呕吐物。
• 放置口咽通气道：对于舌后坠导致呼吸道梗阻的患者，可放置口咽通气道以保持呼吸道通畅。
• 气管插管：如患者病情严重，无法维持呼吸道通畅，可考虑进行气管插管。

止血、包扎和固定

• 如患者有头皮出血，应立即进行加压包扎止血。
• 对头部伤口进行清洁后，用无菌纱布覆盖并包扎，避免感染。
• 如怀疑有颈椎损伤，应对颈部进行固定，避免二次损伤。

保持合适体位

将患者头部抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压。

转运途中监测与应急处理

• 在转运途中，应持续监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常并处理。
• 如患者出现呕吐、抽搐等异常情况，应立即停车并进行相应处理，确保患者安全。

药物治疗方案及注意事项

镇痛镇静药物

• 优先选择非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非那西汀等，可减轻疼痛和头痛。
• 慎用阿片类药物，因其易产生呼吸抑制和成瘾性，应谨慎使用，并避免长期使用。
• 对于烦躁不安的患者，可选用苯二氮䓬类药物，如地西泮、劳拉西泮等。

降颅压药物

• 渗透性利尿剂：如甘露醇、甘油果糖等，可提高血浆渗透压，促使脑组织内水分进入血管，从而降低颅内压。
• 肾上腺糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，可减轻脑组织水肿，降低颅内压。

神经保护剂

• 自由基清除剂：如依达拉奉、谷胱甘肽等，可清除自由基，减轻脑组织损伤。
• 神经营养药物：如神经节苷脂、脑蛋白水解物等，可促进神经再生和修复。
• 钙通道阻滞剂：如尼莫地平等，可阻止钙离子内流，减轻脑血管痉挛和脑组织缺血。

注意事项

• 使用降颅压药物时，需密切监测血压、电解质和肾功能等指标，防止药物副作用。
• 药物代谢和排泄主要经过肝脏和肾脏，需定期检查其功能，防止药物性损伤。
• 多种药物联合使用时，需注意药物之间的相互作用，避免药效降低或产生不良反应。
• 密切观察患者生命体征，及时发现并处理药物不良反应。

手术治疗前后护理要点

术前准备

• 评估患者生命体征：包括呼吸、心率、血压、体温等指标，确保患者生命体征平稳。
• 神经系统检查：评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反应、肌力等，以确定神经功能是否受损。
• 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
• 备皮、备血、皮试等，同时向患者及家属解释手术目的、过程及可能的风险。

术后观察与护理

• 生命体征监测：持续监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，并记录异常情况。
• 神经系统观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反应、肌力等，以及时发现神经系统异常。
• 伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，保持伤口清洁干燥。
• 引流管观察：记录引流管的引流量、颜色及性质，确保引流通畅，避免逆流。
• 颅内感染预防：严格无菌操作，合理使用抗生素，观察患者有无发热、头痛、颈强直等感染症状。

并发症预防与早期发现

• 癫痫预防：保持环境安静，避免刺激，遵医嘱使用抗癫痫药物，观察患者有无癫痫发作迹象。
• 消化道出血预防：观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，及时采取措施预防应激性溃疡。
• 下肢深静脉血栓预防：鼓励患者早期活动，进行肢体按摩，促进血液循环，预防血栓形成。

康复治疗

功能恢复训练

• 认知功能训练：针对患者认知功能受损情况，进行记忆力、注意力、思维能力等认知功能训练。
• 日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者自理能力。
• 肢体功能锻炼：根据患者恢复情况，制定个性化的肢体功能锻炼计划，促进肌力恢复和关节活动。

心理支持

• 关注患者心理变化，提供心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
• 培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达、反馈等技巧。
• 指导家属如何正确应对患者的情绪波动，避免激化矛盾。
• 为家属提供心理支持，帮助他们减轻压力，保持积极乐观的态度。

家属支持

家庭环境评估与优化

• 评估患者的家庭环境，包括居住条件、家庭成员关系等。
• 提供家庭环境优化建议，如改善居住条件、调整家庭成员关系等。
• 指导家属如何确保患者的家居安全，避免意外伤害。

社会资源整合

• 调查可用的社会资源，如康复机构、心理咨询机构等。
• 制定资源整合方案，将患者与家属与社会资源进行有效对接。
• 协助患者及家属利用社会资源，提高康复效果和生活质量。

总结与展望

• 急救措施：现场初步处理、院内急救流程及注意事项。
• 护理要点：病情观察、呼吸道管理、伤口护理及并发症预防。
• 急性颅脑损伤概述：定义、分类及病理生理机制。
• 康复治疗：早期康复介入、功能恢复训练及心理支持。

随着医学技术的发展，急性颅脑损伤的治疗也在不断进步。新型脱水剂、脑保护剂及抗生素的应用，微创手术、神经导航及内镜技术在急性颅脑损伤治疗中的应用，虚拟现实训练、神经调控及生物反馈疗法在康复治疗中的应用，都为急性颅脑损伤的治疗带来了新的希望。