耳鼻喉专科用药之一：鼻喷激素药物怎么选？
耳鼻喉专科用药之一：鼻喷激素药物怎么选？
过敏性鼻炎是一种常见的变态反应性疾病，主要表现为清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞和鼻痒等症状。在临床治疗中，鼻喷激素药物因其局部用药效果好、全身不良反应少而被广泛使用。本文将为您详细介绍鼻用糖皮质激素的作用机制、适应症、用法用量、安全性与不良反应，并提供具体的用药建议。
过敏性鼻炎又叫变态反应性疾病，其主要症状包括清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞和鼻痒等。临床治疗上使用的药物包括鼻喷药物及口服药物，使用鼻喷激素药物是治疗过敏性鼻炎的重要手段，也是效果最好的局部用药治疗手段，其相关的全身不良反应少，因此临床使用广泛。
鼻喷药物主要分为5大类，包括鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药物。其中鼻用糖皮质激素属于过敏性鼻炎的一线用药，也是目前临床指南中“推荐使用”类药物。但市面上的鼻用药物种类繁多，如何根据症状选择合适的鼻喷药物呢？本文将为您详细解析。
鼻用糖皮质激素：过敏性鼻炎治疗的“基石”
1、作用机制
鼻用糖皮质激素又称为鼻用激素，是一类含有糖皮质激素的局部抗炎药物，通过抑制鼻腔黏膜的炎症反应，全面缓解鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等症状。临床中常用的布地奈德、丙酸倍氯米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德等都属于鼻用糖皮质激素。
2、 适应症及用法用量
鼻用糖皮质激素适合所有类型的过敏性鼻炎的患者，包括轻度和中重度、间歇性和持续性的过敏性鼻炎。是中-重度过敏性鼻炎的首选药物。对过敏性鼻炎的各种症状控制效果良好，除了常见的鼻部症状，对眼部症状如眼痒、流泪和眼红等也有缓解作用。在治疗时需根据过敏性鼻炎的种类、严重程度及不同的阶段进行预防或按需治疗。
对常年性的过敏性鼻炎，在其发作期，对于轻度发作的可以单独使用鼻用激素，按推荐剂量每天喷鼻1、2次，疗程不少于12周，以鼻用激素能否控制鼻部症状为标准决定是否添加其他类型药物。对于中重度发作的患者可单独用药或联合其他药物，然后逐渐减量使用，以药物足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整。对季节性的过敏性鼻炎，建议在季节到来之前提前2-4周进行预防性使用，可有有效减轻甚至避免临床症状的发作。
3、 安全性与不良反应
许多人闻激素色变，不敢贸然用药更不用说坚持长期使用。其实，鼻用糖皮质激素较口服糖皮质激素而言用量极低，其药物剂量以微克（1000μg=1mg）为单位；并且鼻用激素为鼻腔局部给药，其生物利用度低、鼻腔外组织分布少，仅有3成药物会经过鼻部毛细血管被直接吸收，另外7成药物成分会被鼻纤毛清除。另外，研究表明对体内肾上腺素轴的抑制作用微乎其微，目前大部分在国内上市的鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分别有长期使用并随访至１年、２年和５年的研究）未发现其对儿童生长发育有显著影响，但也存在个别对糖皮质激素极度敏感的患者，因此应用鼻用激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，注意定期监测儿童身高。
这么多的鼻喷激素药物该怎么选择使用呢？
根据适用年龄选择不同的鼻喷激素药物
不同的鼻喷激素药物适用年龄有所不同，按照说明书的用法如下：根据过敏性鼻炎的主要症状，选择不同药物成分的鼻喷激素药物
鼻喷激素药物都具有抗炎作用，但是因为成分不同，针对症状的控制效果也不同，例如布地奈德鼻喷雾剂及氮卓氟替卡松鼻喷雾剂针对鼻塞效果较好，糠酸莫米松及糠酸氟替卡松针对鼻痒及眼睛🈷痒等症状改善较好，另外对于过敏性鼻炎伴有黏膜息肉样改变的，使用布地奈德可以缩小鼻息肉等疾病。根据是否妊娠期过敏性鼻炎发作选择
妊娠期鼻炎很影响患者的生活及胎儿发育，用药需要谨慎，目前有临床证据可以使用于孕妇的只有布地奈德鼻喷雾剂，美国FDA发布的B类推荐使用，也就是在动物实验显示对胎儿无发育影响，还是建议在医生的指导下慎重使用。医生的建议
选择鼻喷激素药物前，最好进行面诊或者咨询医生的意见，根据病情的严重程度及身体状况，选择合适的鼻喷激素药物。
总体而言，鼻用激素的安全性和耐受性良好，也有一些常见的不良反应包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。而鼻中隔穿孔是鼻用激素的罕见并发症，主要是使用方法不正确及对药物作用敏感引起，而考虑到药物对妊娠期妇女胎儿和哺乳期妇女婴儿的潜在影响，一般不推荐在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素，如需要使用需在医生指导下慎重使用。
参考文献：
[1] 福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会,福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会,北京医学会临床药学分会. 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11): 814-820.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年, 修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.
[3] 王洪田,杨钦泰,等.鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识(2022，北京)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(04):1-7.
本文原文来自好大夫在线
