肾病综合征的中医治法

肾病综合征的中医治法

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其主要临床表现为水肿、蛋白尿等。中医在治疗肾病综合征方面有着独特的理论体系和丰富的临床经验。本文将从中医的角度，详细探讨肾病综合征的病因、分类以及具体的治疗方法。

中医古籍中没有“肾病综合征”这个病名，但根据临床症状可以把此病归于“水肿”、“尿浊”。今天我们主要从“水肿”这方面来讲述， 水肿是肾脏疾病最常见的症状，也是肾病综合征最具特点的一个临床症状。水肿也叫浮肿、脸“厐”。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤。最常见的应该是指凹性水肿，用手指按下去你会看到出现凹陷。也就是老百姓说的一按一个坑。“男怕穿靴、女怕戴帽”。就是说男性脚肿不好，女性脸肿、头面肿不好。

中医水肿的分类：阳水、阴水、瘀血水肿。水肿的病因：肺脾肾的统御水湿的作用失司，导致水液泛滥而致；血不利则为水，日久瘀血阻络也可导致水肿的出现。

中医治法：

一、 宣肺利水法（肾病初发方）：

1.麻黄连翘赤小豆汤：炙麻黄 ，连翘 ，赤小豆 。

2.防己黄芪汤：生黄芪 ，汉防己 ，炒白术 。

二、健脾益肾法：活血利水法

药用：桃仁 ，红花 ，土鳖虫 ，地龙 ，泽兰 ，丹参 ，焦山楂 ，通草 。

三、补脾益肾，活血利水法：防己黄芪汤合自拟活血汤

肾病综合征患者以脾肾亏虚为主，水湿内蕴为标，或兼夹淤血、痰浊，总归本虚标实，治疗大法以健脾补肾为主，利水消肿为辅。健脾补肾来扶正治本，利水消肿来祛邪治标，然而临床中患者证型往往比较复杂，故治法上应灵活应用，但是扶正固本是治疗本病的基础。今天讲的水肿病，只是肾病综合征里的一部分，具体治疗，还需结合患者进行个体化治疗。常见于脾肾阳虚证，表现为身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳少便溏，尿少，怯寒神疲，面色不华，腹胀、胸满或难以平卧，舌淡体胖，苔白，有齿痕，脉沉细迟无力。治法上以温补脾肾，化气行水为主，选取真武汤或金匮肾气丸加减。

此外还存在瘀血水肿证，表现为四肢或全身水肿，皮色暗或有瘀斑，或肌肤紫癜、紫斑，肌肤甲错、或见关节疼痛，病程较久，身体局部疼痛，痛处固定或有刺痛，大便色黑、尿血，舌暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。以活血利水，通络散结法治疗，方药选取自己拟定的活血方，方中有泽兰、桃仁、红花、防己等。

四、攻逐水饮法：湿热弥漫三焦证（胸腹水肿）表现为遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸憋喘息气急，不得平卧，腹胀，腹部膨隆，四肢或见浮肿，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数或濡数。方用葶苈大枣泻肺汤合己椒苈黄丸治以分利湿热，通利二便，佐活血利水。此型水肿为重型水肿，对于这种顽固性水肿的治疗不能仅仅依靠常规疗法，必须重药，否则病重而药轻，耽误治疗。除了健脾利湿的生黄芪、山药、炒白术、茯苓、防己外，还需加商陆、大腹皮、冬瓜皮等利水药，必要时加用攻逐水饮的峻药如甘遂、大戟。

五、治疗的重症水肿经典验方：

十枣汤：

1、甘遂 、大戟 、芫花 、大枣 （本方作用峻猛，需在医生指导下才可使用！）

2、己椒苈黄丸：汉防己 、川椒目 、葶苈子 、大黄。

中医经典《伤寒论》中的有个名方叫十枣汤，就是运用这些峻药、猛药，来达到攻逐水饮、治疗水肿的效果。大家看到十栆汤中，逐水药的量不大，但是栆的用量很大，事实上我在临床中一般用10-15枚，为的是逐水不伤正，我在治病过程中就特别强调顾护患者的正气。而且在应用这类方剂的过程中，一定要有医生的指导，根据病情的变化随时调整用量。

六、肾病综合症中医调理的临床体会和注意事项：

1、低蛋白血症的治疗：1周3次食用鲫鱼、鲤鱼。阿胶10克烊化。

2、撤减激素的注意。激素撤减要慢，维持要长，首始剂量要足。撤减时要配合补肾阳的中药。

3、免疫抑制剂的配合使用：可以分层次使用白芍总苷、来呋米特，雷公藤多苷等。

4、肾病综合症出现感染、血栓、心衰等并发症的中医治疗。可以用活血化瘀中药，如大黄蛰虫丸，桃仁，红花，丹参，泽兰，地龙，土鳖虫，水蛭等。

七、食疗方面：低盐，控制饮水入量都是必要的，日常生活中多吃点冬瓜、河鱼、赤小豆等食物，比如可以做冬瓜鲫鱼或鲤鱼汤，对水肿的治疗也是有益的。食疗方举例如下：

乌鲤鱼汤：乌鲤鱼1条（500克），去麟腮内脏，纳入桑皮、陈皮、白术、赤小豆各15克，葱白5根，煮成浓汤，吃鱼喝汤，可利水消肿。

中医的博大精深在于辨证论治，辨证求本。临床中病人是活的，临床证型也是活的，可以说是许多证型的排列组合，如何正确遣方用药，需要临床大夫扎实的中医基础和丰富的临床经验。临床中只要辨证准确，中医治疗水肿病，不亚于西药的利尿剂，甚至比利尿剂更有效。