甲状腺功能检验报告解读：从基础指标到临床应用

甲状腺功能检验报告解读：从基础指标到临床应用

甲状腺报告解读

随着生活水平的提高，人们对自身健康的重视程度也在不断提高，越来越多的人开始有意识地进行体检，其中甲状腺检查几乎成为必选项目。甲状腺检查包括形态学和功能学两方面，形态学主要是应用彩超观察甲状腺的位置、大小、血流状况、有没有结节等，功能学主要是通过抽血评估。

一张常见的完整甲状腺报告单不仅包含了甲状腺功能，还包括体液免疫指标。甲状腺功能项目通常有五项：总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。体液免疫指标通常有三项：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）。下面我们逐一解释。

总甲状腺素（TT4）

该指标稳定、重复性好，是评估甲状腺功能的主要指标之一。T4全部由甲状腺滤泡上皮合成及分泌，正常人每日T4分泌量约为80-100ug。T4进入血液循环后其中约99.96%与蛋白结合，形成结合型T4，无活性，剩余微量的T4为游离型，发挥功能，TT4包括结合型和游离型甲状腺素的总和。由于结合形式占的比例较大，所以蛋白浓度及蛋白与激素结合力变化都会影响TT4的测定结果。

总三碘甲状原氨酸（TT3）

20%T3是由甲状腺产生，80%是在外周由T4转换而来。血中99.5%以上的T3与蛋白结合，同TT4一样，TT3包括结合型T3和游离型T3。T3的效价是T4的5倍，为主要发挥生物活性的甲状腺激素。

游离三碘甲状原氨酸（FT3）

游离甲状腺素（FT4）

如上所述FT3和FT4仅占总量的极少部分，但却是甲状腺激素中发挥主要功能的活性部分，更能准确反映甲状腺的功能状态，是评估甲状腺功能的主要指标。其测定较TT3和TT4有更好的敏感性和特异性，但是稳定性不如总甲状腺激素。

促甲状腺激素（TSH）

我们知道甲状腺激素分泌受腺垂体调节，TSH就是腺垂体分泌的促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的调节激素，是反映甲状腺功能最敏感的指标。

正常情况下垂体分泌TSH刺激甲状腺生成T3、T4，各激素均在正常范围之内波动，疾病发生时，激素会出现高低变化，最常见的变化形式如下图。

而体液免疫指标抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）主要用于甲状腺疾病的病因诊断，其中TRAB是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TGAb可用于诊断慢性甲状腺炎或桥本甲状腺炎。

通常甲功以组套的形式检查，常见的分为甲功3项、5项、7项；甲功3项一般包括TSH、FT3、FT4是最基本的甲功检查，一般用于体检及初步筛查甲状腺疾病；甲功5项一般分为两种，一种包括TSH、TT3、FT3、TT4、FT4常可用于疾病治疗过程中的复查，另一种包括TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb一般可应用体检或彩超提示甲状腺弥漫性不均匀低回声改变找病因时检查；甲功7项则是指TSH、TT3、FT3、TT4、FT4、TPOAb、TGAb；如若甲功检查提示甲亢，我们需进一步查TRAB明确是不是Graves病指导用药治疗。