前交叉韧带重建合并内侧半月板缝合术后康复过程

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@小白创作中心

前交叉韧带重建合并内侧半月板缝合术后康复过程

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http://www.360doc.com/content/25/0319/21/47509206_1149413704.shtml

前交叉韧带重建合并内侧半月板缝合术后的康复是一个复杂而漫长的过程，需要患者、医生和康复师的密切配合。本文将详细介绍术后不同阶段的康复目标、具体措施以及需要注意的红旗征和黄旗征，帮助患者更好地理解康复过程，促进康复进程。

作为人体精妙的复合关节之一，膝关节的正常运作离不开前交叉韧带和半月板等辅助结构。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间隆起前方，关键作用是限制胫骨过度前移，保证膝关节在屈伸、扭转时的稳定，让日常活动得以顺利进行。

半月板处于股骨与胫骨关节面之间，有内侧半月板和外侧半月板，它们如同缓冲装置，一方面增加了关节的稳定性，另一方面凭借楔形结构分散压力，减少关节面摩擦，辅助膝关节屈伸，减轻震荡对关节软骨的冲击。在膝关节运动过程中，半月板会随着股骨和胫骨的相对运动而发生变形，以适应不同的负荷和运动状态。例如，在跑步时，半月板会承受并分散来自地面的冲击力，同时配合股胫关节的屈伸和旋转运动。

当出现前交叉韧带断裂、半月板损伤等问题，手术修复后，康复进程至关重要。

单纯前交叉韧带重建术后，早期关节活动度的恢复不容小觑，要逐步拓展膝关节屈伸范围，防止粘连。负重方面，初期多采用部分负重，之后依据愈合进程慢慢过渡至完全负重，为重建韧带营造良好修复条件。一旦合并半月板损伤，康复就更为复杂。由于半月板不同区域血供有别，愈合速度不一，再加上选择的手术方式不同，关节活动度恢复的节奏不同于单纯前交叉韧带重建术，负重进程也得格外小心，否则易影响半月板修复，拖慢整体康复进度。下面我们先来看一下前交叉韧带重建合并内侧半月板修复术后这一情况的康复过程吧！

术后0-2周（急性炎症期）

康复目标

控制疼痛和肿胀，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，开始关节活动度训练。

康复措施

休息与支具佩戴：术后即刻佩戴膝关节支具，保持膝关节伸直位。休息时抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。
冷疗：术后早期（24小时内）开始间断冷疗，每次15-20分钟，每天3-4次。可使用冰袋或冷疗仪，注意避免冻伤。
肌肉等长收缩训练：进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，每组收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。
关节活动度训练：早期严格控制被动关节活动度。术后第2周开始在支具保护下进行被动膝关节屈伸练习，从0°-30°开始，逐步增加。
物理治疗：可采用无热短波治疗，每次10-15分钟，每天1次，促进局部炎症吸收。
手法治疗：轻柔的髌骨松动术，每天1-2次，每次5-10分钟，促进髌骨活动，改善关节活动度。

红旗征

持续高热（体温>38.5℃）
伤口大量渗血或出现脓性分泌物
膝关节疼痛剧烈且无法缓解（VAS评分>7分）
小腿肿胀明显伴疼痛（提示可能有下肢深静脉血栓形成）

黄旗征

轻度疼痛（VAS评分3-5分）
膝关节轻度肿胀
关节活动度进展缓慢

术后3-6周（中期修复期）

康复目标

进一步改善关节活动度，增强肌肉力量，提高膝关节稳定性，逐步增加负重。

康复措施

继续支具佩戴：佩戴膝关节支具，保持膝关节伸直位或在可允许的活动范围内（根据手术情况确定）。
关节活动度训练：在无明显疼痛的情况下，继续增加膝关节屈伸活动度，术后6周能达90°，可采用坐位抱膝等方法进行训练。
肌力训练
直腿抬高练习：在支具保护下进行直腿抬高，每组15-20次，每天3-4组。逐渐增加抬腿高度和阻力（如使用沙袋）。
多角度等长收缩训练：在膝关节不同角度（如30°、60°、90°）进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，每组收缩持续5-10秒，放松10秒，每个角度重复10-15次为一组，每天进行3-4组。
负重训练：术后5-6周开始极少量负重。
物理治疗：可采用干扰电治疗促进肌肉收缩，减轻肿胀；使用无热短波治疗促进炎性物质吸收。
手法治疗：在关节活动度训练后进行轻柔的膝关节屈伸手法，辅助增加关节活动范围，但要注意力度，避免过度用力。