国医大师张志远：白芍的神奇妙用
国医大师张志远：白芍的神奇妙用
国医大师张志远教授在临床上喜用和善用白芍，总结出白芍具有滋阴、敛汗、柔肝、解痉、止痛的“五长”功效。通过多个临床实例，展示了白芍在治疗咳嗽、腓肠肌痉挛、妇女更年期综合征、胆囊炎等疾病中的独特应用价值。
国医大师张志远教授业医七十余载，临床经验极为丰富，尤其喜用和善用白芍，他总结白芍的功能为滋阴、敛汗、柔肝、解痉、止痛，谓之“五长”。这一独特见解，为白芍在临床中的运用提供了更为明晰的方向。
从中医理论来看，白芍的这“五长”功效有着深厚的理论基础。其性微寒，味苦、酸，归肝、脾经。肝主藏血，脾主运化，白芍入此二经，可发挥其养血敛阴、柔肝止痛的作用，从而实现滋阴、柔肝的功效。而其酸味主收敛，能收敛汗液，起到敛阴止汗的效果；对于因阴血不足、筋脉失养导致的痉挛疼痛，白芍又能通过养血柔肝，起到解痉、止痛的作用。
在实际应用中，这“五长”功效相互关联，协同发挥作用。比如在治疗妇女更年期综合征时，白芍的柔肝、滋阴、止痛功效共同作用，缓解患者因肝阴不足、肝气郁结导致的烦躁、易怒、失眠等症状；在治疗腓肠肌痉挛时，白芍的解痉、止痛、柔肝功效则能有效缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
张老的这一总结，突破了传统对白芍功效的认知，更加全面、深入地阐述了白芍的药用价值，为后世医家在运用白芍时提供了更为丰富的思路和方法，让白芍这味古老的中药在现代临床中焕发出新的活力。
临床应用实例
（一）咳嗽：滋阴敛汗，妙组良方
1992年冬季，张老在山东中医学院门诊部遇到一位肺炎咳嗽患者，患者伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且时常胸痛。张老给出的药方别具一格：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，白芍30g，紫菀15g，款冬花10g，甘草10g，生姜6片，大枣（劈开）6枚。每日1剂，水煎分3次服。患者连服7天，肺气肃降，咳嗽症状消失，身体恢复安康。
张老治疗肺炎咳嗽不走寻常路，既不用小青龙汤，也不投干姜、细辛、五味子，而是将《伤寒论》中的麻黄汤、桂枝汤合二为一，加入紫菀、款冬花，尤其重用白芍。久咳之人正气易虚，出汗过多会进一步损伤阴液，白芍酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，与桂枝相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫；与炙甘草相合则可益阴。麻黄可发汗解表，桂枝温经散寒，二者加强发汗解表之效，再配降肺气的杏仁，甘草调和诸药，生姜、大枣升腾脾胃生发之气而调和营卫，诸药配伍，共奏宣肺解毒、清热化痰、扶正祛邪之功，同时兼顾滋阴敛汗，防止正气受损。
（二）腓肠肌痉挛：柔筋止痛，剂量关键
1982年，张老在济宁接诊了一位四十岁左右的患者。该患者两个月前洗冷水澡后，出现下肢疼痛，夜间还会抽筋，也就是腓肠肌痉挛，虽多方求治，却始终未见效果。张老依据《伤寒论》记载及自身临床经验，开出药方：白芍40g，熟附子15g，甘草15g，牛膝15g，生姜6片。每日1剂，水煎分3次服。患者连用10天，发作症状减轻，随后张老建议其继续服用，将药量减至一半，又服用了3周，最终彻底痊愈。
此案例中，张老首选芍药甘草汤，该方出自《伤寒论・太阳病》，芍药与甘草相伍，酸甘化阴，益气养血，柔肝止痛，可治疗伤及阴血后出现的脚挛急不伸之证。考虑到患者因洗冷水澡受风寒，张老加入熟附子补火助阳，散寒止痛，缓解风寒湿痹；佐入牛膝补肝肾，强筋骨；加入生姜温阳散寒，缓解肢冷疼痛。张老特别强调，治疗腓肠肌痉挛时，白芍的剂量至关重要，每剂用量需在30g以上才能发挥止痛效果，无论疾病是寒证还是热证，白芍都能通过发挥其“安息香酸”的作用，达到镇痛目的。
（三）妇女更年期综合征：柔肝降火，君药担当
1956年，张老在山东省中医院接诊了一位患有更年期综合征的女性患者。患者自主神经功能紊乱，表现出烦躁、焦虑、失眠、坐卧不安等症状，脉象弦数，大便两日一行，西医诊断为神经官能症。张老采用四逆散进行治疗，以白芍为君药，枳壳、柴胡居次，并加入香附、山栀子、郁金、小量大黄，具体剂量为白芍30g，柴胡15g，枳壳15g，香附10g，山栀子15g，郁金15g，大黄6g。每日1剂，水煎分2次服，连用10天。二诊时，患者病情逐渐稳定，张老将白芍减至15g，然而疾病却出现反弹，于是又将白芍剂量升至40g，服用18剂后，症状消失，患者基本痊愈。
四逆散原用于治疗肝脾气郁之证，原方中柴胡为君药，用以疏解肝郁，升清透热，白芍为臣药，可养血敛阴。但在治疗妇女更年期综合征时，张老将白芍作为君药，重用其柔肝降火，养阴凉血之功效。更年期妇女情志不畅，易影响肝之疏泄，出现肝阳上亢或肝气郁结化火，损伤肝阴，因此柔肝降火、养阴凉血是首要任务，其次才是疏肝解郁。张老强调，用药剂量上白芍的量要远超柴胡，若二者等量，疾病易反弹，必须将白芍剂量控制在柴胡两倍以上，再佐以枳壳、香附、山栀子、郁金、大黄等药，诸药协同，治疗女性更年期综合征效果显著。
（四）胆囊炎：清热养肝，攻补兼施
张老曾诊治一位五十岁的胆囊炎男子，患者伴有恶心、厌食、便秘、上腹部持续性剧痛等症状。张老以大柴胡汤为基础进行加减：白芍60g，柴胡20g，黄芩15g，茵陈15g，山栀子15g，枳壳15g，大黄6g，元明粉6g。每日1剂，水煎分3次服，连用3天，病情大为减轻，后改为2日1剂，又服用6天，患者完全康复。
张老认为胆囊炎发病多与肝胆有关，且以实热证居多，兼有郁滞之证，多因湿热壅滞，肝胆失于疏泄诱发。大柴胡汤本就用于治疗胆囊炎，张老在使用时将白芍剂量加到60g，重在发挥其清热养肝，补血镇痛，缓急涵阳的作用。白芍与柴胡配伍可柔润缓肝、抑制阳亢、化郁息火；与大黄相配可治腹中实痛，泻下攻积；与枳壳相伍可理气和血。再佐以黄芩泻实火、除湿热，茵陈清热利湿，山栀子泻火凉血，元明粉破痞、温中、消食，解决消化不良。张老在治疗中重用白芍，既发挥其清热镇痛之功，又注重其补血养肝之效，体现了攻补同用的治疗理念，使患者得以康复。
张老用药特色总结
张志远教授在运用白芍时，形成了鲜明的用药特色，对临床实践具有重要的指导意义。
剂量大是张老运用白芍的显著特点之一。在上述案例中，治疗肺炎咳嗽时白芍用至30g，治疗腓肠肌痉挛常用30-90g，治疗胆囊炎时白芍剂量高达60g。大剂量使用白芍，能够充分发挥其滋阴、敛汗、柔肝、解痉、止痛的功效，以应对各类复杂病症。这是因为白芍中的有效成分在大剂量下能更好地作用于人体，调节机体的阴阳平衡，缓解疼痛、痉挛等症状。
在与经方合用时，白芍常被张老作为君药使用，地位突出。如在治疗妇女更年期综合征时，将四逆散中的白芍作为君药，重用其柔肝降火之效，剂量远超柴胡。以白芍为君药，能使方剂的功效更侧重于白芍所发挥的作用，针对病症的主要矛盾进行治疗，提高方剂的疗效。
张老还善于将白芍与经方巧妙合用，通过对经方的灵活化裁，融入白芍的独特功效，拓展了经方的治疗范围，为临床治疗提供了更多的思路和方法。这种用药方式，既传承了经典方剂的精髓，又结合了白芍的特性，做到了古为今用，推陈出新。
张老运用白芍的经验，为我们在临床中运用白芍提供了宝贵的借鉴。我们在临床实践中，应根据患者的具体病情，合理运用白芍，借鉴张老的用药特色，充分发挥白芍的药用价值，提高临床疗效，为患者带来更多的福祉。
张志远教授运用白芍的经验，是其七十余载临床智慧的结晶，为中医领域留下了宝贵的财富。
这些经验不仅体现了中医理论与实践相结合的精妙之处，更展示了张老对经典的传承与创新。他不拘泥于传统的用药方式，通过调整白芍的剂量、与经方合用等方法，拓展了白芍的治疗范围，为众多患者带来了福音。
对于广大中医从业者而言，学习和借鉴张志远教授运用白芍的经验具有重要意义。这有助于我们深入理解白芍的药用价值，掌握更多的临床用药技巧，提高临床疗效。同时，也能激励我们在传承中医经典的基础上，勇于创新，探索更多有效的治疗方法。
在当今时代，中医面临着新的机遇和挑战。我们应积极传承和发扬张志远教授等老一辈中医的经验和精神，将中医理论与现代医学技术相结合，为中医事业的发展贡献自己的力量。让我们以张志远教授为榜样，不断提升自己的医术水平，为患者提供更优质的中医医疗服务，让中医这颗璀璨的明珠在新时代绽放出更加耀眼的光芒。