膝关节软骨损伤的防治指南
膝关节软骨损伤的防治指南
膝关节软骨损伤是常见的运动损伤之一，不仅影响日常活动，还可能导致长期的关节功能障碍。本文将从软骨损伤的定义、功能、成因、严重程度分级以及治疗方法等多个方面进行详细讲解，帮助读者更好地了解这一疾病并采取相应的预防和治疗措施。
一、关节软骨损伤是什么？
关节软骨损伤是指覆盖在关节骨端表面的软骨组织受损，最常见于膝关节。主要症状包括：膝关节疼痛，尤其是活动后疼痛加重，休息后疼痛减轻。此外，还可能出现膝关节弹响、腿软和运动功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量和工作能力。
二、关节软骨的功能有哪些？
- 减少摩擦：光滑的表面减少关节运动时的摩擦。
- 吸收冲击：弹性和柔韧性使其在受力时能有效缓冲和分散压力。
- 保护软骨下骨：防止关节骨端直接接触和磨损。
三、关节软骨损伤是怎样造成的？
膝关节软骨损伤的发病机制主要包括以下两个方面，大部分患者两者都有：
- 机械性损伤：由急性外伤（如运动损伤、摔倒）或长期慢性磨损（如高强度运动、体力劳动）导致。
- 退行性病变：随着年龄的增长，软骨磨损严重。
- 其他因素：肥胖增加关节负担、遗传因素导致软骨结构异常，以及类风湿等自身免疫疾病引发的慢性炎症。
四、关节软骨损伤的严重程度如何区分？
关节软骨损伤的严重程度可通过多种手段评估，其中关节镜检查为最终确诊标准。根据关节镜下软骨损伤的严重程度，临床上常用的分级为Outerbridge分级：
- I级：软骨表面轻微软化和膨胀，无明显破裂。
- II级：软骨表面出现裂隙，深度不超过软骨厚度的一半。
- III级：裂隙深度超过软骨厚度的一半，但未完全穿透。
- IV级：裂隙贯穿整个软骨层，软骨下骨暴露。
五、关节软骨损伤怎么治？
治疗方法依据损伤程度和患者具体情况而定，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。
非手术治疗
- 休息和避免负重：减少膝关节负荷，促进软骨恢复。
- 药物治疗：使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）缓解疼痛和炎症。近年来，一些医生会推荐患者使用富集血小板血浆PRP进行关节软骨损伤的治疗。
PRP注射示意图
- 物理治疗：通过理疗、冰敷等方法减轻症状。
- 康复训练：行针对性的肌肉强化和关节活动训练，以增强关节稳定性。
手术治疗
手术治疗旨在清理损伤部位并促进软骨修复或再生，主要包括：
- 软骨细胞移植：将患者自体或异体软骨细胞移植到损伤部位，促进软骨再生。移植软骨主要是从负重较少或不负重的非关节表面获取。
第一步：用刮匙刮干净损伤部位软骨，直至软骨下骨。健康的软骨组织如蓝色箭头所指，红色箭头是不健康的软骨组织。
第二步：测量缺损后，用胶原蛋白膜覆盖软骨缺损部位。
第三步：通过预留的小口向缺损部位中注射自体软骨细胞。
- 软骨修复手术：采用微骨折术或软骨修复术等方法，促进软骨修复。
微骨折手术：微骨折手术通过关节镜下清理软骨并钻孔，使骨髓血液渗出，形成血凝块，促进纤维软骨修复，改善关节损伤。
图为微骨折手术示意图
- 骨软骨移植：是一种针对关节软骨损伤的有效治疗方法，它根据移植来源的不同，主要分为自体移植和异体移植两大类。
自体骨软骨移植
优点：自体移植由于使用的是患者自身的软骨组织，因此免疫排斥反应极小，术后恢复相对较快。此外，自体软骨与周围组织的相容性好，有利于长期的关节功能恢复。
缺点：虽然自体移植具有诸多优势，但也可能带来供区并发症的风险。供区在移取软骨后可能会经历疼痛、肿胀和功能障碍等问题，需要一段时间的恢复。
适用范围：自体骨软骨移植特别适用于治疗3级和4级小或中等面积的软骨损伤，能够显著改善患者的关节功能和症状。
移植技术：
- 单骨软骨栓移植：此技术通过从患者非承重区域（如股骨外侧髁的外侧软骨边缘）取下一整块软骨组织，然后将其精确地移植到缺损部位。这种方法能够确保移植物与缺损部位的紧密贴合，促进软骨的再生和修复。
单栓技术：软骨的移取、缺损的测量、移植物的放置和固定
- 骨软骨镶嵌成形术（马赛克技术）：对于较大或不规则的缺损，采用多个小的软骨移植物进行填补更为合适。这些移植物被精心雕琢并镶嵌到缺损区域，形成一个完整的软骨表面。这种方法不仅增加了移植物与缺损区域的接触面积，还有助于分散应力，提高修复效果。
马赛克技术：多个小移植物被用于填补缺损，形成平滑的软骨表面
异体骨软骨移植（OCA）
对于软骨缺损面积较大的患者（通常大于2cm⊃2;），为了避免自体移植带来的供区损伤，可以采用同种异体软骨移植（OCA）。
优点：OCA能够提供足够的软骨组织来填补大面积缺损，同时避免了自体移植的供区并发症。
缺点：尽管OCA在技术上具有优势，但异体移植存在免疫排斥的风险。因此，术后需要密切监测患者的免疫反应，并采取必要的免疫抑制措施。
手术过程：OCA手术过程包括供体软骨的获取、处理和保存，以及受体缺损区域的准备和移植物的植入。
OCA手术过程
总之，软骨损伤后应及时就医，避免病情延误。通过早期诊断和适当治疗，可以有效缓解症状，恢复关节功能，提高生活质量。
本文原文来自澎湃号