服用了抗抑郁药物，多汗谁之过？

服用了抗抑郁药物，多汗谁之过？

引用

澎湃

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在精神心理门诊的过程中，会遇到不少患者前来询问“医生，我晚上半夜醒来，衣服都是湿的，床单也是湿的，怎么办，好难受啊？”。更有甚者，患者一个晚上要换两身衣服，衣服拧一下都有水。其实，这可能是服用抗抑郁药物后引起的多汗，临床上还是比较常见的，被称为“抗抑郁药导致过度泌汗”（ADIES）。与其他常见不良反应如恶心、困倦、体重增加相比，除非出汗严重，多汗这一副作用患者不会主动报告，临床上常常被忽视。

多汗症严重程度量表（HDSS）可以评估出汗的严重程度，是一种有效的评估工具（见表1）。

表1 多汗症严重程度量表 （HDSS）

由于过度出汗，尤其是中重度出汗会使患者主观感受痛苦和功能障碍，给生活带来很多困扰，甚至加重焦虑情绪，导致停用抗抑郁药物风险增加，降低治疗依从性。因此，不能忽视这个副作用。

如何识别ADIES

要搞清楚这个问题，我们需要排除躯体疾病所致的出汗，如肺结核、甲状腺功能亢进、肿瘤、感染、更年期综合征等。近期服用抗抑郁药物后出现多汗，或者原本基础虽也有出汗现象，但出汗较前增多，是要高度怀疑与抗抑郁药物使用有关。

ADIES的发生率

荟萃分析结果显示，抗抑郁药物引起多汗的发生率总体为5-20%，三环类抗抑郁药物（TCA）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物为10%，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物为20%，常见的出汗部位见于面部、头部、胸部、颈部。SSRI和SNRI类药物治疗期间发生多汗的风险分别为安慰剂的2.93及3.17倍。在具体的抗抑郁药物方面，SSRI类药物中舍曲林，帕罗西汀发生多汗的风险较高，而氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀发生多汗的风险较低。SNRI类药物（度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛）风险类似。

多种抗抑郁药物联用引起多汗风险增加。国外研究结果显示使用单一用药引起出汗风险为安慰剂的1.95倍，而联合多种抗抑郁药物的风险为2.53倍。ADIES是否与抗抑郁药物的剂量有关，目前并无一致的研究结果。部分研究显示多汗可能存在剂量依赖性，降低SSRI类药物剂量后，多汗症状明显改善。另外多汗是一种长期的不良反应，不会随着治疗的延续而减轻，因此多汗导致停药风险增加，以致病情反复。

ADIES的发生机制

目前对抗抑郁药物引起的多汗发生机制尚未明确，目前认为，神经递质在其调控中扮演着重要角色。5-HT可直接作用于下丘脑与体温调节相关的5-HT受体，也可影响交感神经系统的递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，这些均会影响外周汗腺的分泌，导致多汗。另外，药物与多巴胺转运蛋白亲和力较高，泌汗增加。

多汗怎么办？

这种情况下，根据出汗严重程度，与医生积极沟通，在医生指导下进行对症处理，勿擅自停药。对多汗的处理方式有非药物处理方法和药物干预2种：

非药物处理方式

• 控制体重 一般来说，体重指数的增加与出汗增加有关。因此，将体重指数保持在正常范围内有助于多汗症患者。
• 饮食方面 一些食物会激活交感神经系统，导致摄入后的新陈代谢和内分泌反应。尽量少食如胡椒、大蒜、香菜、肉桂、番茄酱、生姜、巧克力、咖啡、酒、内脏、红肉、可乐软饮料等热量过高的食物或者刺激性食物。过度出汗患者要注意补充水分和电解质，多饮电解质水，以及食用绿叶蔬菜或水果等富含钾、钠食物。
• 体育锻炼 参加一些有氧运动，如每天至少步行30-60分钟可以帮助避免久坐不动的人体重增加。也可以参加跑步、羽毛球、八段锦、瑜伽等运动。
• 穿着透气衣物 选择透气性好的棉质衣物，避免穿着合成纤维或紧身衣物，有助于减轻过度出汗的不适感。
• 情绪管理 学会有效的情绪管理技巧对减轻多汗症很有帮助。可以尝试放松训练或深呼吸等方法来缓解情绪压力。

药物方面

• 减少抗抑郁药物的剂量或停药，更换成另一种引起出汗风险较低的药物，但要关注抑郁症状的波动。
• 不能更改现有药物情况下，可以联用其它药物对症处理。
• 口服抗胆碱能药物：如盐酸苯海索、格隆溴铵、奥昔布宁，直接作用于汗腺毒蕈碱受体并抑制泌汗。
• 调节交感神经活性药物：ɑ1-肾上腺素能受体阻滞剂（特拉唑嗪），中枢ɑ2-肾上腺素能受体阻滞剂（可乐定），β受体阻滞剂（普萘洛尔）。
• 联合苯二氮卓类药物或者阿立哌唑。
• 联合中医药物治疗。在医师的指导下，服用如玉屏风颗粒、五味子颗粒等止汗。

参考文献

1. Beyer C, Cappetta K, Johnson JA, et al. Meta-analysis: Risk of hyperhidrosis with second-generation antidepressants【J】. Depress Anxiety, 2017,34:1134-1146.
2. Galling B, Calsina Ferrer A, Abi Zeid Daou M, et al. Safety and tolerability of antidepressant co-treatment in acute major depressive disorder: Results from a systematic review and exploratory meta-analysis【J】. Expert Opin Drug Saf, 2015,14:1587-1608.
3. Ashton S, Winter S, Thomas C, et al. Hyperhidrosis: Assessment and management in general practice【J】. British Journal of General Practice, 2024,74:236.
4. Hexsel D, Camozzato FO. Hyperhidrosis. In: Rangel Bonamigo R, ed. Dermatology in public health environments: A comprehensive textbook. Cham: Springer International Publishing; 2023:1839-1856.
5. International Hyperhidrosis Society Hyperhidrosis disease severity scale.https://www.sweathelp.org/pdf/HDSS.pdf.

基金项目：科技创新2030+2022ZD0208500

本文原文来自澎湃新闻