低渗性脱水
低渗性脱水
低渗性脱水是一种常见的病理状态，其特点是体内水和钠的同时缺失，但失钠多于失水，导致血清钠浓度低于正常范围。这种病理状态可引起一系列严重的临床症状，包括代谢产物体内潴留、意识淡漠、痉挛性疼痛等。本文将从病因、症状、诊断、治疗和预防等多个方面，全面介绍低渗性脱水的相关知识。
低渗性脱水是指机体内水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗的病理状态。可致代谢产物体内潴留，出现意识淡漠、痉挛性疼痛、腱反射减弱甚至昏迷等。低渗性脱水一般发生于腹泻、呕吐等情况。
临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估，因血清渗透压很大程度取决于血清钠离子，所以根据血清钠的浓度将脱水分成等渗性脱水：血清钠130~150mmol/L，低渗性脱水：血清钠<130mmol/L，高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。
低渗性脱水发生人群主要为：营养不良伴慢性腹泻；腹泻时间较长，补充非电解质溶液较多，而电解质溶液补充较少，慢性肾脏疾病和充血性心力衰竭患儿长期限盐并反复应用利尿剂；大面积烧伤损伤血浆过多者等。
发生机制为动脉系统内有效血容量不足，促使抗利尿激素大量分泌，自由水在肾脏大量重吸收；另外，由于血容量不足导致肾小球滤过率下降，滤液又大量在近端肾小管被重吸收，到达肾小管稀释段者用来补充稀释尿液的容量不足，尿液未能获得充分稀释，而容量过低又刺激口渴中枢，导致饮水过多。
就诊科室
急诊科、肾内科、消化内科
疾病别称
低渗性缺水、慢性缺水、继发性缺水
是否常见
是
伴随症状
呕吐宿食、腹胀、瘘口
好发疾病
肠梗阻、慢性肠瘘、腹泻
治疗周期
视病情而定，多为短期治疗，部分病情严重患者需长期治疗。
常用药物
5%葡萄糖盐溶液、浓氯化钠溶液、等渗盐水、右旋糖酐
常用检查
生命体征监测、水电解质监测
是否严重
较严重，可继发一系列严重并发症。
重要提醒
脱水的患者，在治疗水分丢失的症状时，更应注意观察患者神志及神经系统症状、体征变化，应及时检测血清电解质、血气分析等，准确判断脱水性质。
病因
引起低渗性脱水的原因有很多，常常由于慢性体液丧失引起，导致机体失钠多于失水，细胞外液渗透压降低。
疾病因素
经消化道丢失：这是最常见的原因，如严重呕吐、腹泻、肠瘘和胃肠引流等可导致大量消化液丢失。
经皮肤丢失：大量出汗可伴有钠的丢失,大面积烧伤可使血浆从创面渗出，水、钠均丢失。
体腔内液体潴留：大量胸腔积液或腹水形成时。体液丢失若只补充水分(5%葡萄糖溶液)，未注意电解质的补充，可导致细胞外液低渗而发生低渗性脱水。
肾上腺皮质功能不全：如Addison病，肾排钠增多，属于肾性失钠过多引起的低渗性脱水。
慢性间质性肾疾患：此疾患时钠的重吸收减少，钠随尿液排出增加。
肾小管酸中毒：这是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病，其主要发病环节是集合管分泌H+降低，H+-Na+交换减少，导致Na+随尿排出增加。
相关疾病
肠梗阻、慢性肠瘘、腹泻
非疾病因素
- 长期使用高效利尿药：如呋塞米(速尿)、依他尼酸等排钠利尿药可抑制髓襻升支对钠的重吸收而导致经肾丢失钠比水多。
症状
低渗性脱水常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、甚至昏迷等。
典型症状
轻度缺钠：血清钠小于135mmol/L，病人自觉疲乏，头晕，软弱无力，尿量增加，手足麻木、口渴不明显。
中度缺钠：血清钠小于130mmol/L，病人除上述表现外，还伴有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉塌陷，站立时晕倒等表现。
重度缺钠：血清钠小于120mmol/L，患者神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。
伴随症状
- 肠梗阻患者，除了伴低渗性脱水外，还伴有呕吐宿食的症状，以及腹胀、恶心、呕吐等情况。
- 慢性肠瘘患者，除低渗性脱水的症状以外，还可见瘘口存在，以及可能有感染的迹象。
并发症
中枢神经系统功能紊乱：由于细胞外液低渗，水分进入细胞内增多，细胞内液容量增加，引起脑细胞水肿，严重的脑水肿可出现头痛、呕吐等颅内压升高的中枢神经系统功能紊乱。
休克：低渗性脱水的患者由于细胞外液减少，导致血容量下降。当循环血量继续减少超过机体的代偿能力时，将出现休克。
就医
低渗性脱水常由其他疾病继发。出现原发病病情，应该及时就诊，以免导致低渗性脱水情况发生。如果出现脱水的症状，例如血压低、脉搏细弱、头晕、心率增快甚至昏迷休克等情况，最好叫120急诊入院治疗。
就医指征
- 有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、甚至昏迷等症状，应及时就医。
- 有大量失水迹象，如血压下降、口渴、心率过速、虚弱、乏力等，应立即就医。
就诊科室
多数患者可就诊于急诊科、肾内科、消化内科。
医生询问病情
- 患者年龄？
- 出现脱水症状多长时间了？
- 是否有什么其他症状？(如头晕、心慌、恶心、呕吐、浑身乏力、体重下降等)
- 是否有其他基础性疾病？
- 最近是否有使用一些特殊的药物？
需要做的检查
- 腹部CT：CT可以检查是否有肠梗阻、慢性肠瘘等情况，发现原发病。
- 生命体征监测：进行体温、脉搏、呼吸、血压的测定。观察患者是否有出现血压下降、脉搏细弱等休克的症状。
- 水电解质监测：检测钠离子浓度，根据钠离子浓度的多少，判断脱水的类型以及脱水的严重程度。
诊断标准
- 通过临床表现，即患者自觉疲乏、头晕、皮肤干燥、眼窝凹陷、软弱无力，伴恶心、呕吐等情况，可初步确诊为脱水。
- 结合病史、体检、腹部CT、电解质检查等检查，可初步判断出脱水的性质及严重程度，进一步明确低渗性脱水的病因诊断。
鉴别诊断
治疗
首先应积极针对病因进行治疗。低渗性脱水时细胞外液缺钠多于缺水，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态，补充血容量。
家庭处理
本病应在医院进行规范治疗，避免在家自行处理。
到院治疗
- 一般治疗：进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。
- 药物治疗：
- 5%葡萄糖盐溶液：适用于轻中度缺钠者。
- 浓氯化钠溶液：其浓度为3%~5%的氯化钠，适用于缺钠较重的患者。
- 等渗盐水和右旋糖酐：等渗盐水为晶体溶液，右旋糖酐为胶体溶液，二者配合适用于重度缺钠并出现休克的患者。可先输晶体溶液，再输胶体溶液，补足血容量。最后可以加用高渗盐水以恢复细胞外液的渗透压。
饮食
低渗性脱水患者饮食应根据原发病来进行选择。由于低渗性缺水多是由于消化道慢性丢失，所以要注意选择清淡易消化饮食。如果胃肠道症状严重，建议胃肠外饮食供给能量。
饮食调理
- 低渗性脱水患者的饮食应该注意补充水分以及相应钠盐，可以喝一点淡盐水等。如果口服补液不见效，建议遵医嘱进行输液治疗。
- 可适量食用新鲜的水果等，富含有充足的水分和维生素，有助于改善症状。
护理
低渗性脱水患者的护理主要是维持充足的液体量，积极处理原发疾病去除诱因，根据丢失量进行补液，避免并发症发生。
日常护理
- 积极治疗胃肠道消化液持续丢失的症状，或大面积创面的慢性渗液症状，积极处理原发病。
- 遵医嘱进行补液。根据病人心理状况和各项实验室检查结果，遵循定量、定性、定时的原则进行补液。准确记录24小时出入量，并观察补液效果。
- 正确使用利尿剂，避免加重症状。
病情监测
密切观察低渗性脱水患者的临床表现，观察低渗性脱水持续的时间。在补液之后，密切观察补液的效果。注意生命体征有无恢复，精神状态有无改变，脱水症状有无改善等。
心理护理
低渗性脱水患者由于担心其发生休克等不良并发症，可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。
特殊注意事项
在补钠的时候，一般单日先补充缺钠量的1/2，其余1/2在第二日补充，避免补钠量全部快速输入导致的血容量过多，导致心功能不全患者出现危险。
预防
- 有胃肠道基础疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生低渗性脱水。
- 应用排钠利尿药时，注意补充适量钠盐。