胖人防心血管病“秘笈” | 既要减重，又要管好血脂
胖人防心血管病“秘笈” | 既要减重，又要管好血脂
肥胖不仅影响个人形象，还会增加心血管疾病的风险。近期，美国肥胖医学协会和国家脂质协会的专家发表文章，详细阐述了肥胖、血脂异常和心血管疾病之间的关系，并提出了具体的预防措施。
肥胖与心血管疾病的关系
大量研究显示，肥胖者的心血管疾病风险较高。《柳叶刀》子刊发表的一项研究表明，肥胖与21种重要疾病有关，包括心脏代谢疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等。
美国肥胖医学协会将肥胖定义为：严重、慢性、进行性、复发和可治疗的多因素神经行为疾病，脂肪会导致不良的代谢、生物力学和社会心理健康结局。
在肥胖人群中，肥胖性血脂异常常表现为：甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、非高密度脂蛋白胆固醇水平升高、载脂蛋白B水平升高、低密度脂蛋白颗粒浓度升高、小而密的低密度脂蛋白颗粒增加。随着脂肪增加，血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平也会有所升高。
研究发现，发生心血管事件的风险取决于暴露于血液低密度脂蛋白胆固醇水平升高的累积时间。
体重管理与心血管疾病风险
管理肥胖和致动脉粥样硬化的血脂水平升高，是降低心血管风险整体战略的重要组成部分。终身避免肥胖可能会显著降低动脉粥样硬化心血管疾病风险。从血脂的角度来看，终身限制暴露于肥胖相关的心血管危险因素，对心血管会产生有益的影响。
在肥胖人群中，体重减轻≥5%可能会降低甘油三酯水平，体重减轻更多会进一步降低甘油三酯水平并升高高密度脂蛋白胆固醇水平；体重进一步减轻＞10%~15%，也有可能降低心血管病风险。
研究表明，体重每降低1千克，低密度脂蛋白胆固醇水平可降低0.771.28毫克/分升，甘油三酯水平可降低1.334.0毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇水平可升高0.35~0.46毫克/分升。
如何控制体重
健康饮食和身体活动可能有助于减轻体重和改善血脂水平。中华医学会健康管理学分会等学术组织发布的《体重管理共识》建议：
- 将减少体重≥5%~15%
- 少坐多动，作息规律
- 少吃高糖、高脂肪、高盐食物
- 少下馆子，不暴饮暴食
- 多饮水，慢饮食，饮足水
- 寻求家里人和社交圈支持
- 必要时接受专业指导
- 控制每日总能量的摄入
- 有氧+阻抗运动，增加运动需要循序渐进
- 增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪
- 提高减重效果和生活质量
生活方式干预
对于患心血管病或有心血管病风险的患者，尽早进行生活方式和（或）药物干预，同时治疗肥胖和致动脉粥样硬化的胆固醇水平升高，是两个优先事项。
生活方式干预方面，日常饮食中，用不饱和脂肪酸或蛋白质替代饱和脂肪酸、用不饱和脂肪酸或蛋白质替代碳水化合物、用不饱和脂肪酸替代酒精，可同时降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。用不饱和脂肪酸替代碳水化合物，还可升高高密度脂蛋白胆固醇水平。
营养摄入对脂质谱、脂蛋白和心血管风险的影响在不同个体间可能存在差异，具体取决于遗传背景、年龄、种族、性别、合并的代谢性疾病、合并用药和环境等因素，以及体重的动态变化（即体重增加或减轻）、是否添加或替代其他常量营养素，以及摄入的常量营养素亚型。
增加身体活动是管理心血管风险的优先事项之一，其中包括有氧运动和抗阻训练。随着有氧运动的增加，血脂的变化通常包括：高密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘油三酯水平降低，低密度脂蛋白胆固醇水平的变化则不一。抗阻训练也可能达到同样的效果。
运动方面，欧洲肥胖研究学会总结了超重和肥胖成人运动训练的推荐。其中，减肥和减脂推荐有氧训练和高强度间歇训练效果相似，建议优先选择每周150200分钟至少中等强度有氧运动，或者经评估心血管风险和监测后，也可选择高强度间歇训练。有氧训练和高强度间歇训练对于超重或肥胖者减重减脂效果相似，只要耗能相似。这两种方法，预期体重减轻平均23千克左右。
另外，减重后维持体重建议进行每周200~300分钟中等强度运动有氧运动。减重期间保持瘦体重建议进行中-高强度抗阻训练。