医圣仲景千古名方“四逆汤”
医圣仲景千古名方“四逆汤”
导读：四逆汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒论》，由张仲景创制。该方剂以回阳救逆为主要功效，在中医临床上应用广泛，尤其在治疗阳虚阴盛相关病症方面效果显著。本文将详细介绍四逆汤的组成、功效及临床应用，帮助读者全面了解这一经典方剂。
四逆汤，出自医圣仲景《伤寒论》的千古名方。近代中医扶阳派开山宗师郑钦安说:四逆汤“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百病，因病加减，其功用更为无穷。”是扶阳的第一要方，在《伤寒论》中应用广泛，从太阳病篇开始，直到三阴都在运用。四逆汤，在医圣仲景那里被定义为一个救里的主方。所以《伤寒论》有不少条文谈到“救表宜桂枝汤，救里宜四逆汤”。病到里了，危及到生命了，很重要的一个方就是用四逆汤。
张仲景所描述的四逆汤证以下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝为特征。从症状来分析，这是一个处在休克状态的急性吐泻患者。
四逆汤适应症
“下利”，这里是指极严重的腹泻，泻下物为不消化物，或者全是水。“四肢厥冷”，这里指手脚冰冷至肘过膝，全身畏寒喜暖，同时多伴有精神萎靡、嗜睡、意识淡漠。“脉微欲绝”，这里是因严重吐泻导致体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降、脉搏微弱。
显然，这是一种机体功能极度低下和抑制的寒性状态。前贤称之为“生气已离，存亡俄顷”，或“直中阴寒”，或“真阳虚衰，阴邪肆虐”，“少阴心肾阳衰，阴寒内盛”等等。
综合历代诸家的观点，四逆汤证之具体证候为：四肢厥冷或兼拘急疼痛，恶寒，或吐或利，或吐利并作，困倦嗜卧，面黯唇淡，口中和，小便清白。舌质淡润、浮胖而嫩，苔淡白或灰黑而润；脉沉微。
显然，这属于一种阳气衰微，阴寒内盛的状态，此时欲要恢复健康，非投回阳救逆之温剂不可，否则难以回阳。
所用之方，即四逆汤。方中生附子温肾复阳，回阳救逆。干姜温中祛寒。炙甘草甘温补中。三药合用，效专力宏。
临床应用
一.临床应用四逆汤，都是用于类似于以上所描述的这种处在休克状态的急症吗？其实也完全不必。
四逆汤既可回阳救急以用于急救，亦可温阳通阳以用于治疗各种对证的慢性疾病。进一步说，只要机体处于功能低下的寒性状态，即可考虑用此方。
从临床来看，不少慢性疾病即可用四逆汤。尤其是今时抗生素滥用、输液过量、过食冷饮、饮食肥甘厚腻、衣着时髦单薄、各种熬夜、久居空调、缺少劳动以及活动过量等等，都容易造成阳虚阴盛，即成四逆汤证。
二.有人会疑惑，四逆汤之治法是以温阳为主还是回阳为主？
温阳与回阳最大的区别在于其阳气虚弱的程度不一样，当阳气虚弱，肾中仍有存阳之时，应温之以补肾中虚损之阳气；当阳气虚衰，虚阳外越有生命危险时，应回阳救逆。
这决定于药方所用是制附片，还是生附子。如果用生附子，则重在回阳；若用制附片，则重在温阳。
仲景所用的四逆汤，其中是生附子。《伤寒论》记载：“用生附子一枚，去皮，破八片”。而今时我们所用的，往往是制附片。按《药典》要求，制附片的用量不能超过15克，且还要注明先煎。
当代大医李可认为：假设生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则相当于现代制附子30-60克。我的思考是，生附子的药效与制附片其实是不同的，生附子才能回阳救逆，而制附片只能温阳通阳，却无回阳救逆之功。
由此说，若出现仲景所描述的类似休克状态的症状，用四逆汤时当用生附子；而若仅仅是阳虚阴盛，并没有出现休克状态，则可用制附片。
至于制附片的用量，李可老中医有着极为精辟的论述，他认为：“量和效之间有绝对的关系”，在应用附子时提出，“用小剂量可调理身体，治疗慢性病，但如遇到重危急症，小剂量是毫无用处的”。从其专著及临证实践中也可以看出，在治疗心力衰竭、呼吸衰竭等急危重症时，提倡使用大剂量附子，并具体指出“对于垂死心衰病人，附子为救命仙丹，……对垂死病人有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒”。
四逆汤所治的疾病种类
三.四逆汤所治的疾病种类极多，只要属于阳虚阴盛者，都有良效。以下试举几例：
其一，发热
一般认为，发烧不能温阳。但临床上时会出现阳虚发热者，其病机是阳气大虚，阴寒太盛，虚阳被阴寒所迫而浮越于外。此时病人虽有发热，但其热并不太高，往往是低热。且其舌质偏淡而不红，苔薄白而不黄，脉沉弱而不浮。
运用四逆汤辨治发热要注意以下两点：其一，病人自觉发热，而体温可能正常，亦可能会出现面红、肌肤热；其二，病人自觉发热，而体温略有升高，但需要以口淡不渴为辨治要点。若发热伴有舌质红、苔薄黄，则绝不能用四逆汤。
其二，大汗出
《内经》明言：“阳加于阴谓之汗”。临床所见，有时阳虚不能固摄，也会出现大汗出，其汗多为冷汗。
四逆汤之所以能治大汗出，源于此方能扶阳，从而改善阳虚不能固摄的病机。
其三，四肢厥逆
四逆散和四逆汤都能治疗四肢厥逆。四逆汤所治者往往病情偏重，多表现为：手冷至肘，足冷过膝，尤其是以下半身冷为明显。且平时多有畏寒喜暖，易疲倦，好静恶动的特点，其病机是阳虚不能湿煦四肢。而四逆散所治的厥逆，只是阳气郁滞而已。
另外，关于“厥逆”，还可能是神志病，即厥逆，其病机在于阳虚不能守护心神。亦当用四逆汤来温养心阳。
其四，精神萎靡
四逆汤亦可治疗精神类症状，这类有精神症状的病人往往表现为面色晦黯，苍白黯黄，眼泡易浮肿。同时兼见精神萎靡不振，语言低微，表情淡漠，面带倦容，目睛无神，或烦躁不安，或嗜睡，或意识模糊。
大体说来，精神分裂症、老年性痴呆、抑郁症等以表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等为特征的疾病都可选用四逆汤。
四逆汤现代应用
四.四逆汤现代应用十分广泛。可以说多种系统的病症都可考虑用四逆汤。
一、内科疾病
1、心血管系统疾病：
心律失常、冠心病、心力衰竭、心源性休克、心绞痛、窦房结综合症、心性脑血管综合症、心力衰竭、心肌梗死、高脂血症、高血压、低血压、心悸、胸闷、肺心病、呼吸困难、失眠多梦、尿少腿肿、手脚冰凉、呼吸急促、神疲乏力、倦怠欲寐、自汗盗汗、肥胖高脂血症、恶心呕吐、纳呆便结、夜间憋气、舌淡无味、语气低微、神志不清、面色苍白等。
2、呼吸系统疾病：
上呼吸道感染：急慢性鼻炎、咽炎、喉炎、感冒流感、头痛发烧、浑身无力。
慢性支气管炎：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、胸腔积液、呼吸衰竭、咳嗽痰多、过敏性哮喘、鼻炎、支气管炎、慢性肺炎、支气管哮喘等。
3、消化系统疾病：
慢性腹泻、五更泄泻、积食不化、水样便、腹痛肠鸣、身倦乏力、呕吐发热、黄疸消瘦、皮肤发黄、胃下垂、急慢性胆囊炎、病毒性、黄疸型肝炎，各种类型急慢性胃炎、肠炎、胃溃疡等。
4、内分泌代谢系统疾病：
甲状腺功能减退症、糖尿病及引发的各种并发病、多饮多尿、急剧变瘦等。
5、泌尿系统疾病：
全身浮肿、下肢水肿、血尿、蛋白尿、四肢沉重疼痛、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾衰竭、肾积水、肾石病、肾脏肿瘤、慢性前列腺炎等。
6、风湿性疾病：
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痹病、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、尿酸性关节炎、痛风、糖尿病足、脉管炎等。
7、神经精神性疾病：
急性脑血管病、中风、偏瘫、偏头疼、坐骨神经痛、癫痫、失眠、神经衰弱、口歪眼斜、半身不遂、昏迷失语、行经头痛、癫痫等。
二、外科疾病
冻伤、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛病、低温失能等。
三、骨伤科疾病
颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腰腿疼等。
四、妇科疾病
痛经、经行头疼、经行腹痛、产后风、产后关节痛、产后足跟痛、产后腰痛、产后身痛、慢性盆腔疼痛、盆腔炎、带下病、不孕不育、子宫内膜炎、子宫内膜异位、输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢囊肿、下腹坠胀等。
五、皮肤疾病
带状疱疹、硬皮病、荨麻疹、痤疮、多形红斑等。
六、五官科疾病
梅尼埃病、急性化脓性中耳炎、外伤性耳道大出血、耳聋耳鸣、鼓膜穿孔、耳内流脓、变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻痒鼻塞、打喷嚏、喉咙干燥干痒、声音嘶哑、咳嗽、慢性咽炎、急性喉炎、眼睑病、青光眼、弱视斜视、龋齿、牙石、牙菌斑、牙龈出血、牙本质过敏、牙齿不洁白、口气不清、口臭等口腔疾病。
七、疑难杂症及其他疾病
肥胖病、休克、婴幼儿腹泻、有机磷农药中毒后迟发性周围神经炎、药物性肝损害、烧伤后低温败血症、放疗化疗之后引发的系列毒性不适应症状等。
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