患者内在状态对rTMS治疗抑郁症的影响及优化策略

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患者内在状态对rTMS治疗抑郁症的影响及优化策略

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抑郁症是一种常见的精神疾病，全球有超过3亿人深受其影响。尽管现有药物和心理治疗可以帮助部分患者缓解症状，但约三分之一的患者在首次治疗后无法达到完全缓解。对于经过两种以上抗抑郁药物治疗仍无显著改善的患者，则被视为难治性抑郁症。在这类患者中，重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性脑刺激技术，是一个有效的替代治疗手段。然而，rTMS的治疗效果存在显著的个体差异，约50%的患者对其无反应。因此，优化rTMS的治疗策略是一个亟待解决的重要问题。

从内在状态出发：探索优化重复经颅磁刺激治疗抑郁症的新策略

抑郁症是最常见的精神疾病之一，也是导致精神卫生相关残疾的主要原因，全球有超过3亿人深受其影响。尽管现有药物和心理治疗可以帮助部分患者缓解症状，但约三分之一的患者在首次治疗后无法达到完全缓解。对于经过两种以上抗抑郁药物治疗仍无显著改善的患者，则被视为难治性抑郁症。在这类患者中，重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性脑刺激技术，是一个有效的替代治疗手段。然而，rTMS的治疗效果存在显著的个体差异，约50%的患者对其无反应。因此，优化rTMS的治疗策略是一个亟待解决的重要问题。

当前的研究多集中在个性化的rTMS治疗参数（如刺激位置和强度），以期根据患者大脑的解剖和功能特征来提高疗效，也有研究提示机体内在状态（如昼夜节律、行为/认知状态、神经振荡和神经可塑性）在治疗中也发挥重要作用。本文系统综述了这些内在状态对rTMS疗效的影响，并提出了基于多模式治疗和自适应闭环治疗的优化方案。

首先，昼夜节律在调控神经兴奋性和神经可塑性中发挥着重要作用。研究发现，大脑皮质在一天内呈兴奋性波动变化，会显著影响TMS的作用效果。因此，基于患者的生物节律调整rTMS治疗时机有望提高其疗效。其次，接受治疗时患者的行为和认知状态也显著影响rTMS效果。例如，在进行特定认知任务时施加rTMS，可以增强靶区神经反应。因此，将rTMS与认知行为干预（如认知重构和情绪调节）结合，可能进一步放大抗抑郁效果。此外，神经可塑性、神经振荡的频率和相位能够预测rTMS治疗效果的个体差异。研究显示，α波相位的实时监测和同步调整可以显著提高治疗效能。

基于上述内部状态效应，本文提出了两种rTMS优化策略：其一是多模式治疗，将rTMS与昼夜节律、行为/认知干预、其他非侵入性脑刺激或药物治疗相结合，从而实现更全面的治疗效果。其二是自适应闭环治疗，即通过实时监测患者脑活动状态（如EEG或fMRI信号），动态调整rTMS参数，以达到个体化的最佳治疗效果。

总之，整合患者机体内在状态到rTMS治疗中，可能开辟精神疾病神经调控治疗的新方向。未来研究应进一步探索这些优化策略的具体机制，并通过临床试验验证其疗效。我们期待这些研究能够为抑郁症及其他精神疾病患者提供更个性化和有效的治疗选择。