实用抗肿瘤中药学│穿山龙
实用抗肿瘤中药学│穿山龙
穿山龙，又名穿龙骨、串山龙等，是薯蓣科植物穿龙薯蓣的干燥根茎，在我国传统医学中应用广泛。本文将为您详细介绍穿山龙的性味归经、功效主治、临床应用、药理研究等内容，帮助您全面了解这一传统中药。
穿山龙（《中华本草》）
本品为薯科植物穿龙薯蓣Dioscorea nipponica Makino的干燥根茎。常生长于海拔100～1 700 m的河谷两侧半阴半阳的山坡灌木丛及林缘，主要在我国东三省、内蒙古、安徽、河南、河北、山东等地分布。春、秋二季采挖，洗净，除去须根和外皮，晒干。本品呈圆形或椭圆形的厚片，外表皮黄白色或棕黄色，有时可见刺状残根。切面白色或黄白色，有淡棕色的点状维管束。气微，味苦涩。
又名：穿龙骨，穿山骨，串山龙，龙薯蓣，野山药，黄姜，龙革薛。
性味与归经：甘、苦，温（朱良春认为性微寒？）。归肝、肾、肺经。
功效：祛风除湿通络，活血祛痰，消食利水，止咳平喘。
临床应用：主要用于风湿痹痛，关节肿胀，疼痛麻木，跌扑损伤，闪腰岔气，咳嗽气喘。
治疗癌症
有人以穿山龙配伍桑白皮、黄芪、人参治疗乳腺癌手术后肺部转移，其中穿山龙30 g，针对恶性肿瘤痰瘀病机，活血止痛通络，黄芪20 g、人参19g改善患者疲倦乏力，桑白皮15 g平咳喘。
史雯等报道应用穿山龙治疗乳腺癌，患者化疗6个月后出现咳嗽、咳痰，服用补肺汤效果不佳，原方加入穿山龙30 g，症状明显减轻，病灶稳定。
有人以“穿山龙抗甲方”（药物组成为：穿山龙30 g，三棱10 g，莪术10 g，生薏苡仁15 g，法半夏10 g，人参10 g，黄芪20 g，甘草3 g，女贞子10 g。清水煎煮后，每日服1剂，直至患者不能耐受）治疗甲状腺未分化癌有效。
治疗痹证
朱良春认为，穿山龙味甘苦、性微寒，能守能走，能补能通，药性纯厚，力专功捷，是一味祛风湿良药，朱老治疗顽痹时每于方中加用穿山龙30～60g以增加疗效。朱老以为该药虽药性微寒，但绝不仅限于热痹，经适当配伍无论寒热虚实之痹证皆可用之。该 药具有抗炎作用，可以较为迅速地改善关节肿胀、疼痛等症状，经临床反复验证确具较好疗效。中成药“骨骼风痛片”由穿地龙、鸡血藤、干姜3味药组成,用于治疗风湿痹痛，具有祛风除湿、活血通络、散寒止痛之功效。
民间常用穿山龙浸酒或煎服，治疗岔气闪腰、老年性腰腿痛、风湿病，等。
另外，穿山龙可用于治疗痛风。现代药理研究表明，穿山龙可抑制尿酸钠晶体引发的关节肿胀，具有一定的抗炎作用，大剂量应用时其疗效与秋水仙碱相当。朱良春常在化瘀泄浊治疗痛风大法基础上加用穿山龙60 g，往往可使症状更迅速地改善，提高疗效。
治疗冠心病
地奥心血康为薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物，具有活血化淤，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血功能的作用，用于预防和治疗冠心病、心绞痛以及淤血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或胸痛。
治疗咳喘
穿山龙具有祛痰平喘、活血宣痹之功，对乙酰胆碱喷雾诱发的小鼠支气管痉挛有预防作用，并可减少糖皮质激素的用量。复方穿地龙汤（穿地龙麻黄柴胡防风五味子当归黄芪补骨脂生地黄芩大黄甘草）水煎服，有清热祛痰、宣肺平喘、补肾疏肝、活血祛风,的作用，治疗支气管哮喘有效。
此外，朱良春用穿山龙治疗顽固性咳嗽。
治疗桥本氏甲状腺炎（H T）所致甲减
HT伴甲状腺功能减退的特征是存在高滴度的自身抗体TGAb和TPO－Ab。其中TPO－Ab是HT的重要标志性抗体，HT患者外周血中TPO－Ab水平的升高是甲状腺功能损伤的原因之一。中医认为HT的病机主要为痰瘀互结、气机阻滞，而穿山龙祛痰软坚、活血祛瘀的作用与此病机相合。并且，研究认为穿山龙具有较强的免疫抑制作用，朱良春在治疗自身免疫性疾病时常用此药，疗效显著。针对HT伴甲减的临床研究发现，穿山龙可降低患者血清TGAb、TPO－Ab水平，对HT患者自身抗体产生有明显的抑制作用，短期无糖皮质激素样的不良反应。
补益作用
朱良春认为，穿山龙药性纯厚，能守能走，能补能通，具有一定的补虚作用，此时用量亦大，以30～60g为宜。病情较重或症状改善不明显时，可酌情加量至80g，长期应用未发现有明显不良反应。他常将穿山龙与山药、熟地黄、桑寄生等配伍，补中有走，走中带补，共奏补虚通络之功，适用于痹证日久兼有体虚者。
有人以穿山龙配伍四君子汤治疗免疫性血小板减少症，其中穿山龙有类似肾上腺皮质激素样作用，明显改善患者临床自觉症状，提升外周血小板数值，舒缓或治疗出血倾向。组方用量为：穿山龙30 g，人参10 g，白术10 g，茯苓30 g，甘草6 g。
治疗慢性肾炎
朱良春治疗慢性肾炎常在辨证论治基础上，加用穿山龙30～60 g，他认为该药有利于消除尿蛋白，消除水肿，并且可活血通络，有助于防止血栓形成，改善肾血流量且不增加肾毒性，是一味治疗肾病的良药。
仝小林认为雷公藤是中药免疫第一强药，对于脏腑风湿类疾病如肾小球肾炎、多发性皮肌炎、银屑病、硬皮病等具有明确的免疫抑制剂作用。但雷公藤及雷公藤制剂易引起转氨酶升高，皮肤色素沉着，持续使用影响性腺功能，对育龄期的男女使用受限。现代药理学表明，穿山龙同样具有类似甾体样激素的作用，而无激素的不良反应，亦无生殖系统影响，临床使用安全。穿山龙在《中国药典》（2010版～2020版）中的规范用量都是9～15 g，但仝小林应用穿山龙起步剂量即为30g，临床应用时60 g常见，最大可用到90 g，他认为剂量小则效果不明显，他常将该药用于IgA肾病、系统性红斑狼疮、桥本氏甲状腺炎等病证中，多年临床观察基本无不良反应。
有人以穿山龙配伍石韦、凤尾草治疗蛋白尿（如慢性肾炎等），其中穿山龙活血疏筋、消食利水，合石韦、凤尾草清热利湿共同降蛋白尿，穿山龙为15～60 g，石韦30 g，凤尾草15 g。
此外，穿地龙还能治疗脂肪瘤（有人以穿山龙250克，浸泡2000ml60度白酒中，半月后服，连服三个月，20余年的脂肪瘤全部消失）、治疗急性化脓性骨关节炎、甲状腺瘤等。
药理研究
现代药理研究表明，穿山龙含多种甾体皂苷，其中薯蓣皂苷元(薯蓣皂素)与甾体激素类药物结构相近，是合成甾体激素的主要原料之一。药理作用分述如下：
对机体免疫功能的影响：穿山龙可抑制过敏介质释放，具有调节免疫的作用，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。
对心血管作用：穿山龙中的水溶性皂苷能显著增加心肌营养性血流量，缓解心肌缺氧，对治疗冠心病心绞痛有很大益处。
镇咳祛痰平喘作用：穿山龙含有的多种成分均有明显的镇咳、祛痰、平喘作用。
抗炎镇痛作用。
抗肿瘤作用：研究发现穿山龙对实验动物的口腔上皮鳞癌以及其他多种恶性肿瘤有效。
6、抗骨质疏松作用：动物实验研究发现，穿山龙总皂苷能增加去卵巢骨质疏松模型大鼠的骨密度，逆转股骨的微观结构，增强生物力学性能。
此外，研究发现穿山龙还有降尿酸、抗疲劳、抗高脂血症、缓解更年期综合征、降糖、耐缺氧、抗氧化、保肝等作用。
毒性研究
穿山龙临床应用安全性较高，本草类古籍中未言明穿山龙毒性，无特殊的配伍禁忌及不适用人群。现代研究中穿山龙不良反应少见，以穿山龙提取的水溶性甾体皂苷为主组成的薯蓣皂苷片可导致恶心、呕吐、上腹部不适感及腹胀等症状，长期服用可能导致个体性肝功损害。
用法与用量
9〜15g，水煎服；也可制成酒剂用。
道地药材研究
有人以薯蓣皂苷元的含量作为检测指标，分别对比黑龙江伊春、黑龙江尚志、吉林桦甸、吉林通化、吉林白山、辽宁葫芦岛、陕西宝鸡、河南洛阳、山东泰安和江苏镇江等地所产的穿山龙，发现不同产地穿山龙中薯蓣皂苷元的含量差异很大，其中产于黑龙江伊春的最高，且东北三省产的远高于其他产地，其后依次为陕西宝鸡、河南洛阳、山东泰安、江苏镇江，以江苏镇江所产穿山龙薯蓣皂苷元的含量最低。
关于穿山龙的应用剂量
穿山龙在《中国药典》（2010～2020版）中的规范用量都是9～15 g，但包括朱良春、仝小林等许多医家都认为该药用量过少效果差，应该大量应用，且无明显不良反应。有人总结现代医家关于穿山龙的临床应用经验，得出穿山龙用量有以下特点：1）临床多用10～120 g，甚至200g。2）结合疾病、证型、症状选择其最佳用量，如穿山龙在治疗痹症（如风湿性关节炎、 强直性脊柱炎等）、皮肤病（如干燥型湿疹），发挥祛风湿、通经络功效时，用量为12～50 g；补虚时、治疗免疫性血小板减少症、高尿酸血症、甲亢、慢性肾炎等时，用量为10～60 g。
朱良春认为穿山龙治疗痹证时常用量为15～30 g，关节疼痛时为20～30 g，疼痛不显时，降至15 g；40～50 g有类甾体激素作用，且无激素副作用，可抑制过敏介质释放、消炎止痛，适于免疫受损性疾病，同时可减轻蛋白尿、水肿，改善肾血流量及肾梗阻；此外，穿山龙30～60 g有补虚之功；病情较重或改善不明显时，可用至80g，长期应用临床未发现明显不良反应。
仝小林应用穿山龙起步用量多为30 g，可随病情进展增加，但对妊娠期患者用量应谨慎。
（说明：本篇图片均来自于网络“科普吉林”，如有侵权，说明即删）
提醒：中药使用需谨慎，应在专业医师指导下进行。尤其是穿山龙的使用剂量与《中国药典》推荐剂量存在较大差异，更需要在专业医师指导下使用。