胆囊息肉会消失吗？原因、症状、注意事项及胆囊切除手术

胆囊息肉会消失吗？原因、症状、注意事项及胆囊切除手术

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病，其发生率约为5%-10%。虽然大多数胆囊息肉是良性的，但某些情况下仍需要进行手术治疗。本文将详细介绍胆囊息肉的相关知识，包括其成因、症状、诊断方法以及手术治疗的指征和术后护理要点。

胆囊位置与构造

胆囊是一个梨形的小囊状器官，位于右上腹部、肝脏的下方。它的主要功能是储存和浓缩由肝脏制造的胆汁。胆汁在消化过程中扮演重要角色，帮助分解脂肪。

胆囊壁由内而外可分为三层：

• 内上皮层：这是胆囊的最内层，直接接触胆汁。黏膜层表面有众多皱褶，可以增加胆囊的表面积，有助于浓缩胆汁。
• 肌肉层：位于内上皮层之外，由平滑肌组成，负责胆囊的收缩和舒张，将胆汁排入胆管。
• 浆膜层：这是胆囊的最外层，由结缔组织构成，覆盖在胆囊表面，具有保护作用。

胆囊息肉就是从胆囊壁向胆囊腔内突出的病变，可以是单个或多個，大小不一。它们最常发生在胆囊的内上皮层上，但偶尔也可能发生在肌肉层或浆膜层。

胆囊息肉发生的原因

胆囊息肉的成因相当复杂，以下为可能的原因：

• 胆固醇沉積：這是最常見的原因，約佔膽囊息肉的60-70%。膽固醇代謝異常導致膽固醇結晶沉積在膽囊壁上，形成息肉。這種息肉通常是良性的，不會癌化。
• 腺瘤：是一種良性腫瘤，但有少部分（約5-10%）可能轉變為惡性。腺瘤通常是單發性的，較大，且有明顯的血管供應。
• 炎症：慢性膽囊炎等炎症刺激可能導致膽囊壁增生，形成息肉。這種息肉通常是比較小的，多發性的。
• 腺肌增生症：膽囊壁肌肉層增生，導致黏膜內陷，形成類似息肉的結構。這不是真正的息肉，而是一種膽囊壁的結構異常。
• 其他：極少數情況下，膽囊息肉可能是由其他罕見疾病引起的，例如平滑肌瘤、脂肪瘤等。

胆囊息肉的症狀

胆囊息肉最常見的情況是「沒有症狀」。許多人都是在例行健康檢查，做腹部超音波時意外發現的。但若息肉比較大，或位置剛好阻塞了膽囊出口，就可能引起一些症狀，像是：

• 右上腹部或上腹部悶痛： 通常是間歇性疼痛，有時會伴隨噁心、嘔吐。
• 消化不良： 尤其是在吃了油膩的食物之後，更容易出現症狀，如腹脹、打嗝、食慾不振等。
• 黃疸： 如果膽囊息肉阻塞了膽管，就可能導致膽汁無法順利排出，造成黃疸。

這些症狀並非膽囊息肉獨有，膽結石、膽囊炎等其他膽道疾病也可能引起類似的症狀。所以，如果出現上述不適，還是要及早就醫檢查，才能確定病因。

胆囊息肉的高风险族群

• 年长者：随着年龄增长，胆固醇代谢异常机率增加，提高胆固醇性息肉风险。
• 男性：罹患胆囊息肉比例略高于女性。
• 肥胖者：可能导致胆固醇代谢异常，增加胆固醇性息肉发生率。
• 高血脂患者：血液中胆固醇或三酸甘油酯过高，也容易增加胆固醇性息肉发生率。

相关病史

• 胆结石病史：胆结石和胆囊息肉常同时存在，且可能相互影响，增加发生机率。
• 慢性胆囊炎病史：长期慢性炎症反应可能刺激胆囊壁细胞增生，进而提高胆囊息肉的风险。
• 家族病史：遗传基因可能扮演一定角色。家族中有胆囊息肉或胆囊癌病史者，个人发生机率也会提高。

胆囊息肉的诊断方式有哪些？

诊断胆囊息肉主要仰赖影像学检查，以下是几种常见的诊断方式：

腹部超声波

诊断胆囊息肉最常用且方便的工具。利用声波来产生胆囊的影像，清楚显示息肉的大小、数量、位置，以及胆囊壁的厚度等信息。非侵入性、无辐射且价格相对低廉，通常是第一线的检查方式。大多数胆囊息肉都是透过腹部超声波检查意外发现的。如果超声波检查发现有胆囊息肉，医生可能会建议进一步检查，例如电脑断层扫描或核磁共振造影，以更准确地评估息肉的性质。

电脑断层扫描

使用X光来产生更详细的胆囊影像，可以更清楚地显示息肉的形态、血管分布，以及周围组织的状况。通常用于评估较大的息肉，或怀疑有恶性病变的息肉。

核磁共振造影

提供更佳的软组织解析度，能更准确地区分胆固醇性息肉和腺瘤等不同类型的息肉。也可以用来评估胆囊是否有发炎或癌变。

内视镜超声波

侵入性的检查方式，需要将内视镜从口腔或鼻腔伸入食道和胃，再利用内视镜上的超声波探头来扫描胆囊。由于探头更接近胆囊，因此可以提供更清晰的影像，能更准确地判断息肉的性质，以及是否有侵犯到周围组织。通常用于鉴别诊断，或是评估是否有早期胆囊癌。

胆囊息肉何时要手术？需把胆囊切除吗？

如果符合以下任何一项条件，医生通常会建议手术切除胆囊：

• 有症状：右上腹疼痛、反复胆囊炎，影响生活品质。
• 息肉较大：通常直径大于1公分的胆囊息肉，恶性风险较高。
• 超声波异常：形状不规则、边缘模糊、血流丰富，或短时间快速增大等，怀疑有恶性病变。
• 合并胆结石：出现胆绞痛等症狀。
• 有胆囊癌家族史：罹患胆囊癌的风险较高，建议积极处理。
• 怀疑是胆囊癌：经过检查，高度怀疑胆囊息肉是恶性的。

医生会根据患者的具体情况，选择最合适的手术方式。目前常见的手术方式包括以下几种：

传统开腹手术 (Open Cholecystectomy)

在右上腹部开一个较大的切口（约10-15公分），直接进入腹腔，切除胆囊。

• 适用情况：胆囊严重发炎、粘连，或怀疑有恶性病变等复杂情况
• 特点：手术视野清楚，适用于复杂的胆囊病变，例如严重发炎、粘连等情况。
• 风险：伤口较大、疼痛较明显、恢复较慢、住院时间较长、术后发生肠粘连的风险较高。

腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic Cholecystectomy)

在腹部开3-4个小切口（约0.5-1公分），经由这些小切口将腹腔镜及手术器械放入腹腔内，在腹腔镜的引导下，仔细分离胆囊周围的组织，并将胆囊完整切除。

• 适用情况：大部分胆囊息肉，尤其是息肉较小、没有明显恶性特征的患者。
• 特点：伤口小、疼痛轻微、恢复快速、住院时间短。
• 风险：需要全身麻醉，手术过程中可能发生胆管损伤、出血、感染等并发症。

单孔腹腔镜胆囊切除术 (Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy)

较传统腹腔镜手术更为创新。仅于肚脐内开约2-3公分的单一伤口，经由此伤口放入特殊设计的单孔腹腔镜及手术器械，进行胆囊切除。

• 适用情况：单纯良性小于1公分的息肉，且胆囊结构清晰、粘连程度较轻的患者
• 特点：伤口更小，只有一个切口，术后几乎没有任何疤痕。疼痛较轻，恢复快。
• 风险：手术时的操作范围会受限，可能会延长手术时间，的难度远较传统的多孔腹腔镜手术为高，需要经验丰富的医师执行较为安全。

达文西机器人手术 (Da Vinci Robotic Surgery)

医生坐在控制台，操作精密的机械手臂进行手术。达文西手术系统具有高解析度的3D影像和灵活的机械手臂，可以进行更精细的操作。

• 适用情况：需要精确操作的手术，例如息肉位置特殊、手术难度较高的患者。
• 特点：伤口小、手术视野更清晰、操作更精准、出血量更少、恢复更快。
• 风险：手术费用较高、需要经验丰富的医师操作、手术时间可能较长。

靛氰绿荧光胆管摄影(ICG)导引技术：胆囊息肉手术的辅助利器

ICG 导引技术 (Indocyanine Green guided surgery) 是一种在手术中，利用荧光显影剂 ICG 帮助医生更精确辨识组织结构的技术。ICG 无毒、可代谢，照光后会发出荧光。运用ICG可于手术中将胆囊、胆囊管及总胆管用特殊的腹腔镜呈色显影，可大幅降低误伤到总胆管和减少胆汁渗漏的风险；也利於辨认胆囊和肝臟的交界，方便將膽囊從肝臟上切割下來。ICG 在胆囊息肉手术的應用：

• 辨識膽囊及膽管： 於發炎、沾黏等狀況下，提高辨識度，增加手術安全性。
• 確認膽管血流： 避免手術中損傷膽管。
• 偵測微小病灶： 輔助偵測傳統手術難以發現的微小病灶，目前仍在研究階段。

胆囊切除术后照顾与饮食建议

住院期间

• 伤口：保持清洁干燥，观察感染征象，依医嘱换药，避免弄湿。
• 疼痛：依医嘱使用止痛药，若疼痛加剧速告知医护。
• 呼吸：深呼吸、咳嗽，预防肺炎，可使用呼吸训练器。
• 活动：初期卧床，体力恢复后渐进式下床，促进肠胃蠕动。
• 饮食：
• 初期禁食，肠胃恢复后依医嘱渐进式进食。
• 顺序：清流质 → 流质 → 半流质 → 软质 → 正常饮食
• 避免产气食物（豆类、牛奶、高丽菜等）。

出院后

• 伤口：持续保持清洁干燥，避免搔抓摩擦，注意感染征象，定期回诊换药。
• 活动：避免剧烈运动或提重物，可适度散步，逐渐增加活动量。
• 作息：规律作息、避免熬夜、保持心情愉快。
• 追踪：依医嘱定期回诊追踪，若出现右上腹痛、黄疸、发烧等速就医。
• 饮食：
• 均衡饮食，多蔬果、全穀類、瘦肉、魚類，避免高脂肪、高膽固醇食物。
• 少量多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
• 避免刺激性食物（辛辣、油腻、过甜），可咨询营养师。
• 若腹泻，可适量补充纤维质，避免过多油腻食物。