阿尔茨海默病 MMSE、Mini-Cog、MoCA 量表，一文解读

阿尔茨海默病 MMSE、Mini-Cog、MoCA 量表，一文解读

2024 年 9 月 21 日是第 31 个世界阿尔茨海默病日，为加强阿尔茨海默病等认知障碍的诊疗意识，提高认知障碍筛查水平，丁香园特别栏目特邀复旦大学附属华山医院郁金泰教授团队的黄钰媛医生，就神经心理测验进行详细介绍。

神经心理测验的基本目的是通过对个体在确定的刺激-反应情景中的行为进行评估，推测个体的大脑结构和功能特征。临床上常用来对大脑功能受损者的认知和行为变化进行检查和评价。

神经心理测验是神经内科，尤其是记忆门诊中非常重要的工具，能够辅助医生判断患者认知、行为情况。

一份神经心理测验包含哪些内容？

1. 测验名称：测验名称讲明了测验的种类。例如，简易精神状态量表（MMSE）。测验名称也能够体现测验种类、作者或编制单位，例如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。

2. 测验项目：每种量表包含若干测验项目（或称条目），如 HAMA 包含 14 个项目。

3. 项目定义：每个项目均有明确的项目定义。例如，蒙特利尔认知评估（MoCA）中，第 4 个项目是「命名」，要求被试回答图中所示的动物名称，对图片中的动物进行「命名」。

4. 分级：通常每个项目分为若干等级。例如，HAMA 中每个项目分为 5 个等级，评分为 0 分到 4 分。

5. 评定标准：评定标准可以是正确率，完成任务的耗时数，也可以是症状的严重程度或持续时间。

神经心理测验的作用是什么？

• 对于痴呆这一疾病，神经心理测验是识别正常衰老、不同病理类型的痴呆的指标。

• 除此之外，神经心理测验可以用于预测痴呆病程、描述疾病轨迹、评估功能状态（如日常生活能力、情绪）。

• 神经心理测验还可以用于设计干预措施的结局指标。

常用的神经心理筛查量表有哪些？

神经心理筛查测验，可以较短的时间内给医生提供患者较为全面的总体认知功能情况，在门诊操作中应用十分便利。常用量表总结如下：

1. MMSE

1. MMSE 由 Folstein 于 1975 年编制，是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表。测试时施测者需要准备记录本、手表和笔。MMSE 共 30 个项目，每个项目回答正确得 1 分，满分 30 分，一次检查需 5～10 min。在测试时除非特别指出，只给一次回答机会，不允许提示或暗示。

2. 分数分布如下：

• 定向：0～10 分
• 三词复述：0～3 分
• 注意（计算）：0～5 分
• 回忆：0～3 分
• 语言：0～9 分

3. MMSE 分析指标为患者总得分，MMSE 评分易受到文化程度影响，通常依据不同教育程度制定划界值。

国内修订版本（张明园）制定的界值：

• 文盲 ≤ 17 分；
• 小学（教育年限 ≤ 6 年）≤ 20 分；
• 中学或以上 ≤ 24 分表示有认知功能损害。

2. 迷你认知评估（Mini-Cog）

1. Mini-Cog 是比 MMSE 更简洁的筛查量表。Mini-Cog 筛查痴呆敏感度 76～99%，特异度 83%～93%，该量表耗时更短，门诊患者量大时可以选择使用。

2. Mini-Cog 在测试时，首先给患者说三个词，让其记住；接下来让患者画一个钟表；最后让其复述前面讲过的三个词。患者回忆出 1 个词可得 1 分，全部回忆正确得 3 分。结合回忆评分和画钟测试评分即为认知损害筛查的结果得分，筛查评定方法如图 1 所示。

3. MoCA

1. MoCA 由加拿大 Charles LeMoyne 医院神经科临床研究中心 Nasreddine 等参考 MMSE 制订。包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力 8 个认知领域 12 道题。

2. MoCA 共计 30 分，完成整个检查约 10 min。MoCA 可用于快速筛查轻度认知功能损害。MoCA 的每一个项目均给出了指导语和评分标准。在进行测验时，需严格按照指导语对被试进行测试。

3. MoCA 具有较好的敏感度和特异度，基于社区的大样本调查显示，MoCA 的敏感度和特异度都达到了 80% 以上。

对于 MoCA 北京版：

• 文盲文化以 13 分或 14 分作为划界值；
• 小学文化或者一到六年教育年限的文化水平以 19 分或 20 分为划界值；
• 教育年限七年及以上的文化程度，划界值为 24 分或 25 分。

解读神经心理测验结果有哪些注意事项？

• 在解读神经心理测验时，需注意，测验成绩不能完全等同于认知水平，特别是测验成绩差时。

• 测验得分受到被试者测试时的心理状态（如应激、焦虑或抑郁导致注意力不集中）、施测者的技术水平等因素影响。测验结果不能代替临床医师的思维和判断。

• 多数测验的完成需要多种认知能力，这些能力之间有一定重叠，测验成绩差可归因于多种功能缺陷，而非某种特异性认知域缺陷。

• 在进行基本筛查之后，患者还需完善全套神经心理测验才能找出功能缺陷的具体方面。

小结

神经心理测验对痴呆风险评估、诊断、鉴别诊断、监测疾病进程以及预测方面极其重要。MMSE、Mini-Cog、MOCA 是常用的筛查测验量表。在实施测验时应严格遵照指导语，按照要求评分，以保证数据的一致性和可用性。重视神经心理测验，也请勿忽视临床医师详尽的病史采集、体格检查及其他辅助检查结果。

专家点评

神经心理筛查量表在神经内科临床实践中扮演着重要的角色，能够帮助医生较为快速的初步判断患者的认知功能，对于早期发现认知障碍及其他神经系统疾病有重要意义。

在临床实践中，规范使用筛查量表尤为关键。临床工作者应选择经过验证、适合特定人群的量表，严格按照操作指南执行，以确保结果的可靠性和一致性。此外，量表结果的解读需要结合患者的病史、其他医学检查以及临床表现。评估不仅仅是数据的简单解读，而是需要全面考量个体差异，包括患者年龄、教育程度、情绪状态等，尤其是在神经、心理因素交织复杂的情境下，避免过度依赖单一量表的分数。

神经心理筛查是临床初步评估的第一步，全面的认知筛查还应综合患者一般情况、情绪、日常生活能力、头颅磁共振成像及血液生化检查等多个方面，才能共同组成较为全面的诊断证据链条。通过推广规范操作与科学解读筛查量表，不仅能提升认知障碍疾病早期诊断的准确性，也为个性化治疗提供有力参考。

郁金泰 教授主任医师

• 复旦大学神经病学研究所 常务副所长
• 复旦大学附属华山医院神经内科认知障碍亚专科 带头人
• 中华医学会行为医学分会 全国委员
• 中华医学会神经病学分会神经心理与行为学组 副组长
• 中华医学会神经病学分会 青年副主任委员
• 主持多项国家自然科学基金面上和重大计划项目，牵头制定了阿尔茨海默循证预防国际指南。