世界心脏日：病态窦房结综合征
世界心脏日：病态窦房结综合征
2024年9月29日是第25个世界心脏日，本届节日主题是：心行合一。为提高民众对心脏健康的重视程度，增加预防心脏疾病的意识，世界心脏联盟发起心脏日(World Heart Day)活动。以促进全球心血管疾病的预防，为传播心血管疾病预防的最新资讯创造良好的机会，致力于控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。
老张是一名70岁的退休教师，最近几个月出现了头晕、乏力等症状。开始他以为是年纪大了才会这样就未留意。一次在家中看电视时，老张突然失去意识，摔倒在地上，幸好他的家人及时发现并将他送到医院急诊。
在急诊室，医生给他做了心电图，结果显示他的心率非常缓慢，只有每分钟45次左右。
进一步的动态心电图监测发现，老张在夜间和清晨时段还有长时间的窦性停搏（心脏停止跳动的时间超过3秒）
医生给老张下的诊断是：病态窦房结综合征
什么是病态窦房结综合征？
病态窦房结综合征（SSS）是一种以窦房结功能异常为特征的心律失常综合征，通常表现为心跳过慢（窦性心动过缓）、心跳不规则或长时间的心跳停顿。这种情况多见于老年人，但也可能发生在患有心脏病或服用某些药物的年轻人中。
心脏就像一个两房两室的房子，有墙壁，有门窗，有水管，有电路。其中，位于右心房上部的心脏天然起搏器窦房结，可谓电路的总开关。窦房结通过发出电信号来控制心脏的节律。如果窦房结的功能出现问题，就会导致心跳异常。可以表现为以下一种或几种情况：
- 窦性心动过缓：心跳过慢，常表现为每分钟心率低于60次。
- 窦房阻滞：窦房结的电信号传导部分或完全中断，可导致心跳暂停。
- 窦性停搏：心脏在一段时间内完全停止跳动，可能会引发晕厥。
- 慢快综合征：心跳过慢与心跳过快（如心房颤动或心房扑动）的交替发生。
病态窦房结综合征的原因
哪些情况会导致窦房结功能异常呢？主要与以下几方面有关：
- 老化和退行性变：最常见。随着年龄的增加，窦房结的组织逐渐纤维化、退化或硬化，导致其功能下降。老张的情况就是典型的年龄相关病窦。
- 缺血性心脏病：如冠心病，急性心肌梗死等，可能影响窦房结的血液供应。
- 心脏疾病：包括心肌病、心包炎、心脏手术后遗症等，可能影响窦房结的功能。
- 药物作用：一些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等可能抑制窦房结的电活动。
- 电解质失衡：如高钾血症、低钙血症等可能影响心脏电传导系统。
- 自主神经系统异常：如迷走神经兴奋性增高可能抑制窦房结的活动。
病态窦房结综合征的症状
SSS的症状通常是由心跳过慢或不规则引起的，包括：
- 头晕或晕厥：如老张发生的晕厥，是因为心跳过慢或心脏停搏导致大脑短暂供血不足引起的。
- 疲劳和乏力：心跳过慢，心脏泵血效率低，导致全身组织供氧不足，所以会经常感到疲倦。
- 心悸：心跳不规则时，比如慢-快综合征患者发生心房颤动或扑动时可能会感到心跳异常。
- 胸闷或气短：尤其在活动时，因心脏无法有效满足全身的血液需求。
- 记忆力减退或注意力不集中：长期心动过缓，脑部供血不足可能会影响认知功能。
病态窦房结综合征的诊断
SSS一般通过心电图和动态心电图即可诊断，但对于发作不频繁的晕厥，怀疑心脏停搏导致的，需要长时间的跟踪才能记录到。
- 心电图（ECG）：是发现窦性心动过缓或停搏的首选工具。
- 动态心电图监测（Holter）：24小时监测心脏电活动，能捕捉间歇性心律失常。
- 植入式心电事件记录仪：埋在皮下，类似行车记录仪，能记录发作时的心律失常情况。
- 电生理检查：通过导管深入心脏，直接测量窦房结的功能和传导状态，有助于进一步评估病情。
病态窦房结综合征的治疗
老张在确诊为SSS后，接受了以下治疗：
- 药物调整：排查了药物诱因，确保没有服用影响心率的药物。
- 起搏器植入：由于老张有胸闷、乏力，并出现晕厥和心跳暂停，我们给他植入了双腔心脏起搏器。起搏器能够替代窦房结的功能，维持正常的心跳节律。
- 生活方式调整：建议他避免长时间站立或突然站起，同时保持适量运动和健康饮食，减少心脏负担。
病态窦房结综合征的预防与管理
- 定期体检：尤其有心脏病史的老年人，应定期行心电图检查，当有头晕、乏力等症状时应及时就医。
- 控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等，降低心脏病风险。
- 健康生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适度运动，有助于保持心脏健康。
- 定期随访：植入起搏器后要定期随访，监测起搏器功能，以确保设备正常工作。
总结
病态窦房结综合征是一种影响心脏电传导的疾病，特别多见于老年人。通过老张的病例，我们看到SSS可能带来严重的生活影响，但早期诊断和适当治疗，如起搏器植入，可以显著改善患者的预后。希望大家听了老张的故事后都能对该病的诊断和治疗有一定的了解。
（本文原文来自澎湃号·湃客）